1. Важнейшие черты отечественной акушерско-гинекологической
школы и ее выдавшиеся деятели.
2. Поздние гестозы. Этиология, патогенез, классификация.
3. Значение инфекции во внутриутробном поражении плода.
Задача: Первобеременная 25 лет. Первый период родов осложнился первичной слабостью родовой деятельности. После рождения плода весом 4600 г. через 10 минут выделился послед и сразу началось кровотечение. Матка мягкая, плохо сокращается. Применение утеро-тонических средств не дает эффекта: Кровопотеря составила 600 мл.
Диагноз? Дальнейшая тактика врача?
96. Осложнения послерод. периода. Послеродовая кровопотеря (травмы род. путей, пло-хое сокращ. сосудов матки), инфекция (эндометрит, параметрит, тромбофлебит, разли-той перитонит, сепсис, травмы пузыряàциститы), мастит, язва на месте разрыва. Перинатальные инфекции. Краснуха - множественные аномалии развития. Листериоз - в ранние сроки - гибель, позже - генерализов. инф-ии. При токсоплазмозе - пораж. ЦНС и зрение. Часто гидроцефалия, хориоретинит. При б-ни Боткина - частое мертворождение. Инфекционные б-ни новорожденных. Пиодермия, фолликулит. Чаще стафилококки, купание с парманганатом калия, обработка 70% спиртом и зеленкой. Пузырчатка - на 1-2 неделе. Пузыри везде кроме ладоней и подошв. А/Б, местный туалет кожи. Б-ни пупочной ранки - катаральный, гнойный омфалит. М.б. сепсис.
|
|
Билет 2+
1. Строение плодного яйца к концу беременности:
Плацента и ее функции.
2. Современные методы лечения гестоза в зависимости от степе
ни тяжести.
3. Слабость родовой деятельности.
Клиника, диагностика, лечение. Методы родоразрешения.
Задача: Женщина 23 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на маточное кровотечение, схваткообразные боли внизу живота, головокружение, слабость. Первая беременность 6 месяцев назад закончилась преждевременными родами. Половая жизнь без контрацепции. Два месяца назад была менструация, к гинекологу не обращалась.
Объективно: бледность кожных покровов, АД 90/60 мм.рт. ст., пульс 98 уд. в мин. При двуручном исследовании матка увеличена до 7-8 недель беременности, цервикальный канал проходим для 1,5 см., в зеве -мягковатая ткань. Кровотечение обильное. Диагноз? Что делать?
23. Строение плодного. Плацента. На ранних стадиях развития происходит и дифференцировка мезенхимы, клетки оттесняются на периферию к трофобласту; происходит скопление мезенхимальных клеток вокруг амниотического и желточного пузырьков, а также около зародыша à зародыш дифференцируется в экто-, эндо- и мезодерму. После завершения начальных этапов онтогенеза эмбрион окружен амниотической жидкостью и тремя оболочками: децидуальной, ворсинчатой и водной. Децидуальная оболочка - трансформированый функциональный слой эндометрия. К моменту имплантации эндометрий находится в секреторной фазе. Он состоит из 2 слоев: компактного и спонгиозного; можно различить 3 части: •выстилающая полость матки; •покрывающая плодное яйцо со стороны полости матки; •расположенная между плодным яйцом и стенкой матки. Децидуальная оболочка является для плода питательным и защитным слоем. Амнион (водная оболочка) обращена к плоду, выстилает плаценту и переходит на пуповину, сливаясь в области пупочного кольца с кожей плода. Макроскопически =тонкую полупрозрачную мембрану, развивается из эктобластического пузырька. Из эктодермы формируется эпителий амниона, из мезодермы — соединительнотканная основа. Плацента имеет гемохориальный тип строения (наличие непосредственного контакта материнской крови с хорионом вследствие нарушения целостности децидуальной оболочки матки со вскрытием ее сосудов). Основной частью являются ворсины хориона — производные трофобласта. Плацента имеет две поверхности: материнскую, обращенную к стенке матки, и плодовую — в сторону плода. Два вида ворсин: свободные (погружены в межворсинчатое пространство децидуальной оболочки) и закрепляющие (якорные) - прикреплены к базальной децидуальной оболочке и обеспечивают фиксацию плаценты к стенке матки. Строение зрелой ворсины: •синцитий, не имеющий четких клеточных границ; •слой (или остатки) цитотрофобласта; •строму ворсины; •эндотелий капилляра, в просвете которого хорошо заметны элементы крови плода. Функции плаценты: дыхательная, выделительная, трофическая, защитная, инкреторная, ф-ии Ag-образования и иммунной защиты. Переход через плаценту химических соединений определяется различными механизмами: ультрафильтрацией, простой и облегченной диффузией, активным транспортом, пиноцитозом, трансформацией веществ в ворсинах хориона. Большое значение имеют также растворимость химических соединений в липидах и степень ионизации их молекул.
|
|
29-35. Гестоз – болезнь адаптаций организма к плодному яйцу (к плаценте). Она появляется с 16 недель. Теории возникновения: 1) нейроэндокринная (дезадаптация сос стороны НС и некорректная работа эндокринной); 2) плацентарная (не происходит достаточной инвазии трофобласта). Лечение гестоза: 1) этиотропное (родоразрешение), 2) патогенетически – симптоматическое (медикаментозное). Триада симп: отеки, гипертензия, протеинурия. Факторы риска: первая берем-ть в 7 раз чаще, возраст > 35 лет, вред. привычки, семей. анамнез (если у матери, то вероятность 25%, у сестры - то 37%), хр. гипертензия, хр. пиелонефрит, многоплодие. Питание - сам. слаб. фактор. Ранние гестозы: тошнота и рвота, диспепсия, пораж. кожи, слюнотечение. Имеет место недост-ть ренин-ангиотензин. сис-мы, из-за гиповолемии возникает сосуд. спазм, наруш. ф-ции эндотелия, избыточ. активность тромбо-. Надежного метода проф-ки гестозов сейчас нет. Поздние - во 2 пол. бер-сти. Классиф: гипертензия без выраж. отеков и протеинурии (АД 140/90 и, протеинурия 0,3 г/л в порции мочи. Гипотензив. ср-ва только при оченьАД, а так только рекомендации по водному режиму), мягкая преэклампсия (АД 140/90 и , отеки, протеинурия, м.б. судорож. синд. Родоразрешение или госпитализация с наблюдением. При оченьАД допегид, нифепидин, капотен на короткое время), тяж. преэклампсия (АД 160/110, протеинурия 5 г/л, отеки с тенденцией к распр-нию, боли в животе, одышка, эйфория или ступор, наруш. зрения, рвота. Родоразрешение в 1-2 сут. или пролонгирование под наблюдением), хр. гипертензия с наслоившейся преэкламсией - часто ослож: кровоизл. в мозг, гибель плода, эклампсия - судорож. симптомокомплекс, судороги нельзя остановить, можно предупредить. Судорогиàкризис кровотока ГМ, органная патология, наруш. сис-мы сверт. крови. Родоразрешение в теч. 12 ч. Проф-ка судорог: в/в кап. сернокислую магнезию ч-з кажд. 4-6ч. сделать всего 4 инъекции, можно повторить ч-з 12 ч. курс.При передозировке магния - глюконат кальция. Можно реополиглюкин, альбумин 20%. Гепарин и диуретики опасно! Принципы Строганова при проф-ке смертности от эклампсии: леч-охранитель. режим Ж, противосудорож. терапия (магнезия, галоперидол), своеврем.и бережное родоразрешение.
|
|
Ранний гестоз. 1. Рвота беременных (emesis gravidarum)2. Слюнотечение (ptyalismus) 3. Чрезмерная рвота (hyperemesis gravidarum) 4. Клиника со стороны ЖКТ развивается на фоне ЭГП (холецистит, панкреатит, гастрит, ЯБЖ и ДПК, гепатит) По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Лечение будет зависеть от степени тяжести. 3 степень – прерывание беременности и лечить фон, на котором все это возникло. Лечение комплексное: 1. Режим: при 1 степени – амбулаторный, при 2, 3 степени – стационарный (3 степень – постельный режим) 2. Питание – кушать полулежа, пища в охлажденном виде, дробное частое питание, должна есть то, что хочет. 3. Воздействие на ЦНС – максимальный покой, седативные препараты (валериана, пустырник до 16 недель, после – малые транквилизаторы), электросон, игкоукалывание, гипноз. 4. Противорвотные – церукал, аминазин, этапиразин, дроперидол, супрастин, пипольфен. 5. Инфузионная терапия – молевые растворы, глюкоза, аскорбиновая кислота, альбумин, вамин, левамин. 6. Лечение ЭГП 7. Витамины, микроэлементы (железо, калий, кальций) 8. Блокады 9. Прерывание Лечение симптоматическое – симптомы постепенно исчезают к 16 неделям. Лечение по степеням. Лечение: этиотропное (убрать причину – родоразрешение) и патогенетическое симптомотическое (медикаментозное лечение и коррекция). 1) лёгкая степень: стационар, лечение до 3-х недель(+1 неделя) à родоразрешение(либо в случае утяжеления состояния, либо при улучшении); 2) средняя степень: стационар(7 дней), чем больше срок, тем больше вероятность родоразрешения. Подготовка родовых путей; 3) тяжёлая: воздействие на ЦНС(препараты выбора – антиадренэргические препараты), инфузионная осмотерапия под контролем АД и диуреза и осмолярности плазмы, антигистаминные препараты, дезагреганты, оксигенотерапия(улучшение обмена в-в в тканях), метаболическая терапия(воздействие на ФП комплекс) Прегестоз. Лечение. 1) домашние пребывание(1 неделя), после – стационарно. 2) диетотерапия (исключение соли, углеводов(булочки), обильное питьё(сколько хочет); 3) фитотерапия(седативные: валериага, корень пиона и др.); 4) витамины В,С,Е.
|
|
51. Слабость родовой деятельности. Это такое состояние, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны, поэтому сглаживание и раскрытие шейки матки, продвижение плода по родовому каналу происходят замедленными темпами. Виды: Первичная – может быть патологический прелиминарный период фон готовности, сон по ФОЮ, ранняя амниотомия, родоусиление. Вторичная – нормальная родовая деятельность слабость – при открытии 8 см – фо6 готовности, родоусиление. Слабость потуг – недостаточность брюшного пресса – утомление женщины. Осложнения. ГСО (длительный безводный период); Затяжные роды (более 16 часов); Гипотонические кровотечения; Гипоксия плода. Диагностика слабости родовой деятельности: 1)Недостаточная маточная активность (сила, частота, продолжительность схваток) – гистерография. 2)Замедленная скорость раскрытия шейки матки – влагалищное исследование. 3)Замедленное продвижение плода по плоскостям таза. Лечение (профилактика): Клизма в санпропускнике (снижение АХ); Амниотомия; Сон по ФОЮ или электросон (при утомлении женщины); Спазмолитики; Родоусиление (При отрицательном эффекте – КС): Окситоцин 5 ЕД + 500 мл физраствора в/в капельно со скоростью 6 – 8 капель в минуту (струйно нельзя, иначе ПОНРП. Противопоказания для родоусиления: ПОНРП, патологический прелиминарный период, дискоординация родовой деятельности, предлежание плаценты, неправильное положение плода, утомление женщины, стеноз влагалища и ШМ. Лечение слабости потуг. Бинт Вербова. Родоусиление (в/в капельно). Если головка на тазовом дне – мед. Щипцы. Акушерские щипцы. Экстракция за тазовый конец (при тазовом предлежании). Пудендальная анестезия и эпизиотомия.