2015-04-20
896
Диагноз – медицинское заключение о патологическом состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании (травме) или о причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных классификациями и номенклатурой болезней.
Структура медицинского диагноза
Медицинский диагноз как формула врачебного умозаключения имеет три категории:
-Основное заболевание
- Осложнения основного заболевания
- Сопутствующие болезни
Основное заболевание – нозологическая единица (болезнь), имеющая в данный момент наиболее выраженные клинические проявления, составившие угрозу здоровью, трудоспособности и жизни больного, требующая первоочередной специализированной помощи.
В случае смерти больного основное заболевание трактуется как первоначальная причина смерти (рекомендации ВОЗ, МКБ-10) или основная причина смерти (отечественная традиция).
Осложнения основного заболевания – симптомы, синдромы и патологические процессы, патогенетически тесно связанные с основным
заболеванием, но имеющие качественно новые признаки, отличные от признаков основного заболевания.
|
|
|
Выделение в медицинском диагнозе рубрики «сопутствующие болезни» основано на той роли, которую эти болезни играют, переходя из ремиссии в обострение. Обычно, сопутствующие болезни – это хронически протекающие страдания.
При первом обращении больного за медицинской помощью медицинский диагноз может иметь такую форму:
Основное заболевание. Ревматизм.
Осложнение основного заболевания. Порок митрального клапана.
Сопутствующие болезни. –
Такая запись формулы медицинского диагноза содержит минимальную информацию о больном, может быть только «диагнозом болезни».
Диа́гноз (лат. diagnosis — распознавание) — заключение о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента. Процесс установления диагноза называется диагностикой.
Медицинское обозначение: Ds
При постановке диагноза врач руководствуется субъективными жалобами больного, анамнезом, осмотром больного (состояние кожных покровов, слизистой носоглотки, измерение температуры, пульса и давления, выслушивание и т.п.), результатами медико-диагностических исследований и наблюдением за дальнейшим течением болезни. При этом также учитываются возраст, пол, работа, социальное положение, местность и другие не медицинские факторы.
Варианты диагноза: предварительный, окончательный, клинический и патологоанатомический. Окончательный диагноз может быть прямым (отчетливо ясно заболевание), дифференциальным (врач определяет круг возможных болезней и назначает исследования, затем решает, какие из рассматриваемых заболеваний исключены и какие подтверждены) и диагностическим. В диагнозе выделяют:
|
|
|
• Имеются ли сопутствующие заболевания
• Наличие осложнений
• Основные симптомы и болезни
• Сочетание заболеваний
Диагноз не есть нечто законченное так как заболевание является не состоянием, а процессом. Диагноз не есть однократный, временно ограниченный акт познания. Диагноз динамичен: он развивается вместе с развитием болезненного процесса, с ходом и течением заболевания.
Диагноз в своем историческом развитии был сначала симптоматическим и нозологическим. В 18 в. вместе с успехами анатомии появилось стремление анатомическому диагнозу, к локализации патологического процесса. В середине_19 в. преобладающим становится диагноз патологоанатомический. Во второй половине - 19в. в связи с развитием бактериологии и общей патологии выдвигаются требования этиологического и патогенетического диагнозов.
Диагноз болезни есть необходимое условие для лечения больного. Диагноз и терапия, по существу, в практике жизни не могут быть отделены друг от друга: без диагноза невозможна рациональная терапия, терапия же контролирует, уточняет и нередко окончательно подтверждает диагноз. Но и наиболее развернутый диагноз болезни все же недостаточен для рационального и эффективного лечения больного.
Еще М. Я. Мудров 130 лет назад говорил и писал: «...врачевание не состоит ни в лечении болезни, ни в лечении причин ее... врачевание состоит в лечении самого больного»
