Заключительный этап выполнения манипуляции

16. Наконечник с кружки Эсмарха снять и с помощью шприца промыть в емкости с дез.раствором, замочить в отдельную емкость с дез.раствором (на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта). Шприц погрузить в дез. раствор отдельно.

17. Пеленку положить в мешок для грязного белья.

18. Кружку Эсмарха протереть ветошью смоченной в дез. раствор; 2-ой ветошью, смоченной дез. раствором обработать манипуляционный стол, фартук, клеенку, кушетку. Снять перчатки, фартук, халат.

19. Перчатки погрузить в дез. раствор (на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта). Вымыть руки и осушить полотенцем.

20. Справиться о самочувствии больного и эффективности очистительной клизмы. При отсутствии эффекта процедуру можно повторить через 2 часа.

Примечание: современные дезинфицирующие средства обладают выраженной моющей способностью (Дезомикс и др.), что позволяет при дезинфекции устранить липидную пленку с наконечников, газоотводных трубок.

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

Показания. Задержка каловых масс, подготовка к оперативным вмешательствам, рентгенологическому, эндоскопическому и другим исследованиям органов брюшной полости, перед лекарственной клизмой и вве­дением газоотводной трубки.

Противопоказания. Аппендицит или подозрения на него, желудочно-кишечное кровотечение, трещины и выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки в стадии распада.

Общие сведения. Действие очистительной клизмы связано с усилением перистальтики кишечника в ре­зультате механического воздействия как самой жидко­сти, так и ее низкой температуры.

Для очистительной клизмы применяются раствор натрия хлорида 0,9% или воду кипяченую. Для усиления послабляющего действия в воду можно до­бавлять глицерин (1—2 чайные ложки на стакан воды). Для детей грудного возраста используется жидкость с температурой 26—30 °С. В более старшем возрасте с температурой 24 °С. Жидкость вводят в прямую кишку при помощи грушевидного баллона. В зависимости от возраста ребенка применяются баллоны № 1—6, имеющие различные объемы (напри­мер, баллон № 1 имеет объем 30 мл, баллон № 2 -60 мл). У детей старшего возраста используется кружка Эсмарха. Количество вводимой жидкости зависит от возраста ребенка. До 3 месяцев жизни вводится 25 — 30мл, от 3 до 2 лет - 10 мл на 1 месяц жизни. После 2 лет количество жидкости рассчитывается по формуле: 240 мл + 20—30 мл на 1 год жизни.

Оснащение рабочего места: I) жидкость для введе­ния в прямую кишку; 2) глицерин; 3) мерная ложка: 4) резиновый баллон (№ 1—6); 5) масло вазелиновое; 6) бикс (кастрюля); 7) лоток для оснащения: 8) лоток для использованного оснащения; 9) стерильный пинцет; 10) пеленки; 11) клеенка; 12) перчатки; 13) водонепро­ницаемый обеззараженный фартук; 14) емкости с дез­инфицирующим средством для обеззараживания по­верхностей и использованного оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1.Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.

3. Вымыть и просушить руки.

4. Надеть фартук, перчатки.

5. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, бикс, инструментальный столик, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном столе). Вымыть и просушить руки.

6. Постелить клеенку, пеленку, подгузник. Верхний конец подгузника скатать валиком, чтобы он отгора­живал распашонки от ягодиц ребенка, тем самым пре­дохраняя распашонки от загрязнения.

7. Достать пинцетом из бикса (кастрюли) резино­вый баллон.

8. Добавить мерной ложкой в воду глицерин.

9. Набрать в баллон необходимое количество жид­кости.

Основной этап выполнения манипуляции. 10. Распе­ленать (раздеть) ребенка, оставив распашонку и коф­точку. Уложить ребенка на спину, приподняв ему ноги (детей старше 6 месяцев укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами).

11. Смазать наконечник баллона маслом вазелиновым.

12.Взять в правую руку баллон, выпустить из него воздух.

13. Левой рукой развести ягодицы и осторожно, без усилий ввести наконечник в прямую кишку на глубину 3—4 см. При введении наконечник направлять сначала к пупку, затем, преодолев сопротивление внутреннего сфинктера анального отверстия, параллельно копчику.

14. Выпустить из баллона жидкость и, не разжимая баллон, извлечь наконечник. Левой рукой при этом сжать ягодицы и удерживать их в таком положении 3—5 мин.

15. Отпустить ягодицы, прикрыть промежность ре­бенка нижним концом подгузника.

16. Выполнить массаж живот по часовой стрелке, добиваясь полного опорожнения кишечника.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 17. Убрать каловые массы с ягодиц ребенка подгузни­ком и концами пеленки, на которой лежит ребенок.

18. Подмыть, подсушить, запеленать (одеть) ребенка.

19. Использованные пеленки сбросить в бак.

20. Использованные резиновый баллон, фартук, клеенку обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором.

21. Снять перчатки, дезинфицировать их. Вымыть и про­сушить руки, обработать кремом при необходимости.

Возможные осложнения: 1) повреждение слизистой прямой кишки; 2) инфицирование; 3) раздражение кожи в перианальной области.

ЗАНЯТИЕ № 30

Знать:

· показания и противопоказания к применению лекарственной клизмы.

Уметь:

· поставить лекарственную клизму больному, детям разного возраста;

· провести дезинфекцию наконечника, резинового баллона и др.