Права и обязанности страховщика

Страховщик имеет право:

- устанавливать страхователям в порядке, определенном Правительством Российской Федерации, надбавки и скидки к страховому тарифу.

- участвовать в расследовании страховых случаев;

- направлять застрахованного в учреждение медико-со-циальной экспертизы на освидетельствование (переосвидетельствование) в установленные учреждением медико-социальной экспертизы сроки;

- проверять информацию о страховых случаях в организациях любой организационно-правовой формы;

- взаимодействовать с государственной инспекцией труда, органами исполнительной власти по труду, учреждениями медико-социальной экспертизы, профсоюзными, а также с иными уполномоченными застрахованными органами по вопросам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

- давать рекомендации по предупреждению наступления правовых случаев;

- защищать свои права и законные интересы, а также права и законные интересы застрахованных, в том числе в суде.

Страховщик обязан:

- своевременно регистрировать (перерегистрировать) страхователей;

- осуществлять сбор страховых взносов;

- своевременно осуществлять обеспечение по страхованию в размерах и сроки, которые установлены настоящим Федеральным законом, включая необходимую доставку и пересылку средств на обеспечение по страхованию;

- осуществлять обеспечение по страхованию лиц, имеющих право на его получение и выехавших на постоянное место жительства за пределы Российской Федерации, в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации;

- передавать федеральному органу исполнительной власти по труду средства для осуществления им мероприятий по обучению и участвовать в осуществлении контроля за правильностью использования этих средств;

- обеспечивать учет использования средств на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

- исполнять решения государственной инспекции труда по вопросам обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

- контролировать деятельность страхователя по исполнению им обязанностей, предусмотренных Федеральным законом (№ 125-ФЗ);

- разъяснять застрахованным и страхователям их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

- аккумулировать капитализированные платежи в случае ликвидации страхователя;

- осуществлять необходимые меры, обеспечивающие финансовую устойчивость системы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, включая формирование резервов средств на осуществление указанного вида социального страхования, в соответствии с федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на соответствующий финансовый год;

- обеспечивать конфиденциальность полученных в результате своей деятельности сведений о страхователе, застрахованном и лицах, имеющих право на получение страховых выплат.

Реорганизация и ликвидация страхователей. Капитализация платежей при ликвидации страхователя. Страхователь обязан письменно сообщать в исполнительный орган Фонда по месту регистрации:

- о ликвидации (признании банкротом) страхователя – в десятидневный срок с даты назначения ликвидационной комиссии или конкурсного управляющего;

- о реорганизации страхователя, изменении основного вида деятельности страхователя (обособленного подразделения) либо иных изменениях, которые могут повлиять на обязательства страхователя перед застрахованными и (или) Фондом, - в десятидневный срок со дня принятия решения о соответствующем изменении;

- об изменении своего места нахождения или места жительства – в десятидневный срок со дня такого изменения;

- о создании, преобразовании или закрытии обособленных подразделений, а также об изменении их места нахождения – в течение месяца со дня принятия решения о создании, преобразовании, закрытии обособленного подразделения или изменения его места нахождения;

- об изменении нахождения страхователя (обособленного подразделения) и других сведений, представленных страхователем при регистрации – в течение месяца со дня таких изменений.

Снятие страхователей с учета осуществляется исполнительными органами Фонда в случаях:

- прекращения деятельности юридического лица в результате его ликвидации (признания банкротом) или реорганизации;

- принятия решения о закрытии обособленного подразделения юридического лица, исполняющего обязанности этого юридического лица по уплате налогов и сборов, включая страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

- изменения места нахождения юридического лица (обособленного подразделения юридического лица) или изменения места нахождения физического лица.

Снятие страхователей с учета по указанным причинам осуществляется на основании заявления страхователя. Одновременно с заявлением в исполнительный орган Фонда страхователем представляются первый экземпляр страхового свидетельства (уведомления), выданного этим исполнительным органом Фонда, заверенные в установленном порядке копии документов, подтверждающих в соответствии с законодательством Российской Федерации наступление обстоятельств, являющихся причиной снятия с учета, а также документа, подтверждающего снятие страхователя с учета в налоговом органе.

До принятия решения о снятии страхователя с учета исполнительный орган Фонда проводит камеральную и при необходимости выездную проверку страхователя.

Решение о снятии страхователя с учета в связи с ликвидацией юридического лица принимается исполнительным органом Фонда после завершения процедуры ликвидации юридического лица в соответствии с законодательством Российской Федерации и снятия юридического лица с учета в налоговом органе, при условии погашения страхователем задолженности перед исполнительным органом Фонда (кроме случаев банкротства).

В случае ликвидации юридического лица, имеющего обособленные подразделения, это юридическое лицо обязано сняться с учета также в исполнительных органах Фонда по месту нахождения обособленных подразделений. В этом случае снятие юридического лица с учета исполнительным органом Фонда по месту его нахождения осуществляется после представления документов, подтверждающих снятие страхователя с учета в исполнительных органах Фонда по месту нахождения обособленных подразделений.

Снятие страхователя с учета в случае его несостоятельности (банкротства) осуществляется на основании определения арбитражного суда о завершении конкурсного производства и сведений, сообщаемых органами, осуществляющими государственную регистрацию юридических лиц, об исключении страхователя из государственного реестра.

Исполнительный орган Фонда, снявший с учета юридическое лицо по месту нахождения обособленного подразделения, обязан сообщить об этом в исполнительный орган Фонда по месту нахождения юридического лица.

В случае изменения нахождения юридического лица (обособленного подразделения), а также изменения места жительства физического лица, являющегося страхователем, исполнительный орган Фонда, в котором страхователь был зарегистрирован, передает учетное дело страхователя в исполнительный орган Фонда по новому месту регистрации страхователя.

Решение о снятии с учета физических лиц в связи с окончанием срока действия трудовых договоров (контрактов) либо соответствующих гражданско-правовых договоров принимается исполнительным органом Фонда на основании копий договоров, представленных физическими лицами при регистрации в качестве страхователей.

Решение о снятии страхователя с учета принимается руководителем исполнительного органа Фонда в форме приказа (распоряжения).

При ликвидации (банкротстве) юридических лиц – страхователей по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 17.11.2000 № 863, страхователи обязаны внести в ФСС РФ капитализированные платежи для обеспечения выплат по обязательному социальному страхованию застрахованных ликвидируемым страхователем в будущем.

Размер капитализированных платежей определяется по методике, утвержденной Постановлением ФСС РФ от 30.07.2001 г. № 72.

Методика расчета размера капитализируемых повременных платежей базируется на:

- нормативном методе формирования средств на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

- применении коэффициентов капитализации для расчета размера капитализируемых повременных платежей на обеспечение по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний при ликвидации (банкротстве) юридических лиц - страхователей;

- применении социальных норм и экономических нормативов, определяющих размеры ежемесячных страховых выплат и средств на покрытие дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших.

Нормативы формирования средств на покрытие дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию - специфические для страховщика показатели, применяются для расчета средств в стоимостном выражении. Нормативы представляют собой величины ожидаемых страховых возмещений, достаточное для обеспечения, помощи и ухода за пострадавшими. В нормативах не учитываются затраты страховщика на покрытие организационно-технических мероприятий и на возмещение вреда лицам, у которых по истечении скрытого периода могут проявиться повреждения здоровья после ликвидации страхователя. Нормативы измеряются в рублях на одного пострадавшего за определенный отрезок времени. Нормативы разрабатываются страховщиком самостоятельно.

Методика рассчитана на следующие виды обеспечения по страхованию:

- ежемесячные страховые выплаты пострадавшим;

- медицинская реабилитация пострадавших;

- социальная реабилитация пострадавших;

- профессиональная реабилитация пострадавших;

- ежемесячные страховые выплаты лицам, имеющим право на их получение в случае смерти пострадавших в результате наступления страховых случаев.

Для проведения расчета размера капитализируемых платежей необходима информация о получателе обеспечения по страхованию:

- фактический возраст (полных лет) и пол получателя обеспечения по страхованию;

- нуждаемость пострадавшего в обеспечении по страхованию, установленная учреждением медико-социальной экспертизы;

- степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшего;

- размер среднего месячного заработка пострадавшего;

- размер ежемесячной страховой выплаты, назначенной и осуществляемой страховщиком.

Размер капитализируемых платежей на обеспечение по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний рассчитывается по формуле:

С_кап = С_кап1 + С_кап2 + С _кап3,

где: С_кап1 - размер капитализируемых платежей на ежемесячные страховые выплаты пострадавшим;

С_кап2 - размер капитализируемых платежей на оплату дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья пострадавших;

С_кап3 - размер капитализируемых платежей на обеспечение ежемесячными страховыми выплатами лиц, имеющих право на их получение в случае смерти пострадавших в результате наступления страховых случаев.

Капитализируемые платежи в денежном выражении определяются раздельно по каждому получателю и виду выплат, а затем простым сложением определяется общая капитализируемая сумма.

Расчет размера капитализируемых платежей сводится к определению текущей (настоящей) стоимости финансового резерва, предназначенного для обеспечения по страхованию в будущем. Расчет финансового резерва должен соответствовать критерию сходимости будущей стоимости финансового резерва к нулю по окончании прогнозируемого периода обеспечения по страхованию.

При расчете размера капитализируемых платежей в Методике используются особые, предварительно рассчитанные для этих целей коэффициенты капитализации.

Коэффициенты капитализации для расчета размера капитализируемых повременных платежей представляют собой количественные оценки ожидаемых периодов капитализации повременных платежей на обеспечение по страхованию, полученные методами актуарной математики (теоретической базы страхования), сведенные в таблицы, позволяющие упрощать вычисление размера капитализируемых платежей.

Коэффициенты капитализации рассчитаны для получателей в зависимости от их пола и возраста (для мужчин и женщин).

При вычислении коэффициентов капитализации учтены случаи, которые приводят к изменению размера повременных платежей:

- изменение степени утраты профессиональной трудоспособности;

- изменение круга лиц, имеющих право на обеспечение по страхованию в связи со смертью пострадавшего в результате наступления страхового случая;

- истечение срока, на который установлена степень утраты профессиональной трудоспособности и оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших;

- помещение пострадавших в стационарные учреждения социального обслуживания населения;

- индексация ежемесячных страховых выплат.

При расчете коэффициентов капитализации приняты допущения: поскольку заранее неизвестно будущее изменение минимального размера оплаты труда, районных коэффициентов к зарплате, предполагается, что индексация ежемесячных страховых выплат и дополнительные расходы на посторонний уход за пострадавшим в связи с повышением стоимости жизни будет производится за счет возможных накоплений от размещения страховщиком капитализируемых платежей в государственные ценные бумаги и банковские вклады. Поэтому при изменении минимального размера оплаты труда и районных коэффициентов к зарплате, устанавливаемых в соответствии с законодательством Российской Федерации и иными нормативными правовыми актами, коэффициент увеличения указанных выплат и расходов в расчете не учитывается.

Расчет размера капитализируемых повременных платежей проводится на момент принятия арбитражным судом решения о признании страхователя банкротом и открытии конкурсного производства (на дату принятия решения о ликвидации страхователя).