Классификация сухой кожи

1. Себорейный тип (сальные железы чересчур активны, эпидермальных липидов и влагоудерживающих субстанций не хватает, потовые железы работают нормально). Другое название ̶ жирная обезвоженная кожа. Пример: акне, себорея.

2. Себостатический тип (активность сальных желез понижена, эпидермальных липидов и влагоудерживающих субстанций не хватает, функция потовых желез может быть снижена). Другое название ̶ собственно сухая кожа. Старческая сухость кожи, климактерическая сухость кожи, конституционально сухая кожа

3. Нормальный тип (сальные железы работают нормально, эпидермальных липидов и влагоудерживающих субстанций не хватает, функция потовых желез нормальная или несколько сниженная). Другое название ̶ нормальная кожа с тенденцией к сухой, некоторые типы чувствительной кожи.

4. Сухая кожа как проявление дерматологической патологии (псориаз, кератодермии, дискератозы, сухая экзема, ихтиоз, атопический дерматит и др.) Патологический тип сухой кожи.

Основными клиническими проявлениями сухой кожи являются шелушение и гиперемия кожи.

Себорейный тип сухой кожи.Жирная кожа может быть обделена жирами, а именно незаменимыми жирными кислотами. Их дефицит может приводить к нарушению барьерной функции кожи, усилению воспаления, появлению шелушения и зуда. Возможно, именно недостаток незаменимых жирных кислот в эпителии фолликула сальной железы на фоне избыточной продукции эндогенных жирных кислот, является основной причиной развития гиперкератоза протоков сальной железы.

Псориаз ̶ чешуйчатый лишай. В основе заболевания лежит гиперпролиферация эпидермиса. Наряду с ней у больных псориазом отмечается дезорганизация и иммунное воспаление соединительной ткани, дисбаланс иммунной системы, признаки нарушения обмена веществ, поражения печени, желудочно-кишечного тракта. Псориаз начинается остро с появления мелких розово-красных папул, покрытых серебристо-белыми легко отслаивающимися чешуйками. Папулы, увеличиваясь в размерах, превращаются в бляшки различной величины, которые нередко сливаются между собой, образуя обширные инфильтрированные очаги полициклических очертаний (диффузный псориаз).

Сухая экзема. Сухой экземой часто страдают пожилые люди, особенно мужчины после 65 лет. Обычно начало заболевания или обострения зимой. Локализация ̶ голени, предплечья, кисти, туловище. Клиника: кожа сухая, потрескавшаяся, шелушение, гиперемия. Провоцирующий фактор ̶ частое мытье горячей водой с мылом, слишком теплый и сухой воздух в помещении.

Нейродермит. Диффузный нейродермит характеризуется сухостью кожи, зудом, расчесами. В острой стадии ̶ очаги гиперемии, папулы, бляшки, шелушение. Возможны эрозии, мокнутие, корки. В хронической стадии ̶ лихенификация, мелкие папулы, трещины. Ограниченный нейродермит проявляется одним или несколькими зудящими очагами лихенификации. Излюбленная локализация ̶ задняя поверхность шеи, волосистая часть головы, лодыжки, голени, наружная поверхность предплечий перигенитальная и перианальная область.

Ихтиоз и ксеродермия. Ихтиозы ̶ группа наследственных заболеваний кожи, которая характеризуется нарушением ороговения. Гиперкератоз приводит к появлению чешуек, напоминающих рыбью чешую. Ороговение может быть выражено в различной степени: от едва заметной шероховатости (ксеродермия) до тяжелейших изменений эпидермиса, порой несовместимых с жизнью. Ихтиозы обостряются зимой под влиянием холодного сухого воздуха, летом ̶ улучшение. Клиника: сухость кожи, шелушение, иногда фолликулярный гиперкератоз, подчеркнутый кожный рисунок на ладонях и подошвах. Иногда может развиваться кератодермия ладоней и подошв. Пораженные участки могут иметь грязный вид из-за темно-коричневого окрашивания.

Кератодермии – группа дерматозов с нарушением ороговения преимущественно в области ладоней и подошв. Врожденная ладонно-подошвенная кератодермияможет проявляться с рождения, иногда в юношеском и взрослом возрасте. Характеризуется роговыми наслоениями области ладоней и подошв, иногда с венчиком эритемы, отграниченными от здоровой кожи. Могут быть поражения межфаланговых суставов, контрактуры, изменения ногтевых пластинок. Иногда после удаления роговых масс остаются кратерообразные углубления, реже подобные изменения наблюдаются на других частях тела. Лечение симптоматическое (мази с кератолитиками, индифферентными, регенерирующими субстанциями, глюкокортикостероидами).

Фолликулярный дискератоз Дарье ̶ аутосомно-доминантное заболевание. Обычно наблюдаются в период полового созревания. Клинически проявляется множественными милиарными и лентикулярными роговыми папулами коричневого цвета, покрытыми чешуйками в виде шипика. При их удалении обнаруживается сухая кожа. Могут наблюдаться мокнутие, вегетации, бородавчатые разрастания.

Коррекция сухой кожи. При выявлении сухости кожи рекомендована консультация дерматолога. Людям с сухой и чувствительной кожей необходимо избегать консервантов и ароматизаторов в косметике, поскольку они особенно легко проникают через нарушенный защитный слой кожи. То же касается и солнцезащитной косметики с химическими фильтрами. Им следует избегать одежды из шерсти, которая может вызывать зуд, одежды из воздухонепроницаемых материалов (соли высыхающего пота могут раздражать кожу), следует осторожно применять ткани с пропитками и средства ухода за одеждой.

Индивидуальный косметический уход. Косметические средства для коррекции сухой кожи в основном представлены в форме эмульсий, масок, средств для ванн (эмульсии, масла). Для очищения используют эмульсии масло в воде, крем для умывания, реже – гель для умывания, дерматологическое мыло. В качестве дневного и ночного средства – эмульсии масло в воде и вода в масле. Для интенсивного ухода – маски. Косметические средства для сухой кожи содержат биологически активные вещества реструктуризирующего эпидермальный барьер, отшелушивающего действия, регидратанты, а также регенерирующие, противовоспалительные и, иногда, антисептические компоненты, антиоксиданты. Для восстановления эпидермального барьера в состав косметических средств для сухой кожи вводят природные масла, богатые ненасыщенными жирными кислотами (линолевой, γ-линоленовой): масло бурачника (огуречника), энотеры (ослинника), семян черной смородины. Масла, богатые стеринами (шиповника, таману, соевое, сафлоровое) стимулируют кератиноциты и обладают противовоспалительным действием. Масла, богатые насыщенными и мононенасыщенными жирными кислотами способствуют восстановлению эпидермального барьера благодаря окклюзивным свойствам (масло ши, сального дерева, макадамии, кукурузное, кокосовое, какао, кешью). Также эффективны липидные смеси, составленные из физиологических липидов – церамидов, холестерина, свободных жирных кислот. В последнее время для восстановления сухой и чувствительной кожи используют ламмелярные эмульсии на основе фосфатидилхолина (лецитина), в которых мельчайшие капли липидов стабилизированы сетью бислоев, напоминающих бислои липидного барьера. Регенерирующий компонент косметики для сухой кожи может быть представлен растительными экстрактами календулы, лопуха, люцерны, плюща, манго, календулы, папайи, страстоцвета, стальника, водорослей, зверобоя, грыжника, каланхое. Молочную кислоту и пропиленгликоль используют в качестве отшелушивающих средств. Молочная кислота, ретиноиды, АНА (гликолевая, молочная, миндальная, яблочная, винная, лимонная), ВНА (салициловая), их соли уменьшают сухость кожи, способствуют слущиванию омертвевшего эпидермиса, обладают гигроскопичностью, увеличивают пластичность и эластичность кожи. Ретиноиды истончают роговой слой и способствуют накоплению гликозаминогликанов в дерме. Мочевина вызывает распад корнеоцитов, подавляет их пролиферацию, обладает антибактериальным и противозудным действием. Основным активным компонентом косметики для сухой кожи являются регидратанты. Гидрофильные пленкообразующие вещества, которые создают на поверхности кожи влагоудерживающий слой: гиалуроновая кислота, АНА в низких концентрациях до 2 %, карбоксиметилхитин, хитозан, глюкозамин, коллаген, эластин, ДНК, РНК, жидкие силиконы (кремнийорганические соединения), пектины. Гидрофильные пленкообразующие вещества, которые поглощают влагу из воздуха: глицерин, сорбитол, пропиленгликоль, этиленгликоль. Использование косметики с гидрофильными пленкообразующими веществами не оправдано в сухом климате или в помещении с сухим воздухом, поскольку в этом случае влагоудерживающим компонентам легче поглощать влагу из рогового слоя, чем из сухого воздуха. Это обезвоживает и без того сухой роговой слой. При высокой влажности воздуха эти компоненты способствуют доставке влаги в роговой слой извне, что улучшает внешний вид кожи. Гидрофобные пленкообразующие вещества, которые создают влагоудерживающую пленку: вазелин, парафин, воски (пчелиный, хвойный, тростниковый), минеральные масла, жирные спирты, церезин, ланолин, животные жиры (гусиный жир, спермацет, свиной жир), сквален, масло ши (карите). Гидрофобные пленкообразующие вещества, которые восстанавливают гидро-липидную пленку: стероидные спирты и эфиры, растительные масла авокадо, жожоба, оливковое, касторовое, сои, ши, зародышей пшеницы и др., фосфолипиды, лецитин, церамиды, жирные кислоты. Гидрофобные влагоудерживающие компоненты создают эффект окклюзии, способствующий удержанию влаги в коже, а также обладают защитным действием. Однако следует помнить, что такая косметика может не только приводить к гипергидратации и мацерации кожи, но и замедлять процессы восстановления эпидермального барьера. Она оправдана в случае поврежденной кожи, после применения кератолитиков, при уменьшении или разрушении защитного слоя кожного сала, для обработки кожи рук, участков кожи под подгузником у детей. Обычно в состав косметики для коррекции сухой кожи входят как гидрофильные, так и гидрофобные регидратанты. Учитывая важную роль гиперпролиферации эпидермоцитов при псориазе, таким пациентам необходима косметика, содержащая церамиды (ингибируют клеточную пролиферацию и стимулируют апоптоз). Кроме того, церамиды способствуют увлажнению кожи, ее укреплению и разглаживанию. При ихтиозе и гиперкератозах показано использование косметики с АНА и/или молочной кислотой. При легкой ксеродермии рекомендуют любое смягчающее средство или содержащее структурные аналоги эпидермальных липидов или дермальных мембран. При умеренно выраженной ксеродермии используют увлажняющие гигроскопичные средства или снижающие ТЭПВ, при тяжелой – АНА и/или молочную кислоту. При наличии зуда ̶ предпочтительнее снижающие ТЭПВ лосьоны и кремы. В случае себорейной сухой кожи используют гидрофильные регидратанты в комплексе с эссенциальными жирными кислотами (особенно линолевой, линоленовой), лецитином. Мануальные методы: комплексные программы для сухой кожи (питательные и увлажняющие маски, массаж по маслу), химические пилинги (12% АНА), криомассаж, парафинотерапия. Аппаратные методы: вапоризация, вакуум-спрей, йонофорез, дарсонвализация, микротоковая терапия, инфракрасное облучение, цветотерапия (красный цвет), ультразвуковой пилинг и ультрафонофорез регидратантов.

Эритрокупероз -нарушение кровообращения в кожном покрове вследствие расширения сосудов и потери их эластичности. Проявляется гиперемией кожи и появлением телеангиэктазий. Чаще всего наблюдается в области лица, особенно носа и щек. Сосудистая сеть кожи расположена на границе сосочкового и сетчатого слоев дермы и на границе дермы и гиподермы. Появление телеангиэктазий происходит при резком расширении капилляров и увеличении их количества в верхних слоях дермы. Факторы развития эритрокупероза условно делят на эндо- и экзогенные. К эндогенным относятся повышение уровня эстрогенов (беременность, прием контрацептивов, поражения печени и нарушение метаболизма эстрогенов), застойные явления в сосудах задней поверхности шеи, вегетоневроз, сахарный диабет, болезни печени, почек, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, системные болезни соединительной ткани. К экзогенным факторам относят авитаминоз (витамины С, К, Р), профессиональные интоксикации и вредные воздействия (повара, моряки, кондитеры), воздействие внешних факторов окружающей среды (УФО, мороз, снег, ветер, перепады температуры), злоупотребление сауной, баней, вредные привычки (алкоголь, курение, прием острой и очень горячей пищи). К профессиональным факторам, способствующим возникновению рас­ширен-ных сосудов, относится контакт с известью, растворителями, агрес­сив-ными очищающими средствами. Загрязнение окружающей среды вредными промышленными соедине­ниями и их последующий контакт с ко­жей также может поражать систему кровоснабжения кожных тканей. К та­ким веществам относятся: двуокись (диоксид) серы, выделяющаяся в ат­мо-сферу при сгорании жидкого топлива (мазута), дизельного топлива и угля; взвесь мелкодисперсных частиц, обра­зующаяся при сжигании бензина в дви­гателях автомобилей; окислы азота, по­падающие в воздух в составе выхлоп­ных газов автомобильных двигателей. Не может не сказываться на состоянии сосудистой системы кожи и увлечение агрессивными косметическими методиками. Одной из наиболее частых причин появления телеангиэктазий в области бедер является целлюлит и венозная недостаточность. Возможны симптоматические телеангиоэктазии ̶ проявления некоторых дерматозов: розовых угрей, себореи, красной волчанки, акродерматита. Врожденные телеангиоэктазии возникают из-за усиленного развития сосудов (пятна, невусы, звездчатые ангиомы). Расовые различия также играют важную роль в развитии эритрокупероза: люди с нежной белой кожей более склонны к проявлению телеангиэктазий по сравнению с обладателями сильно пигментированной кожи. Один из факторов предрасположенности к эритрокуперозу — чувствительная кожа. Клинически купероз чаще всего проявляется в виде телеангиэктазий, которые образуются из поверхностных капилляров и могут быть различного цвета: красного, синего, темно-фиолетового. Красные и тонкие телеангиоэктазии, не выступающие над поверхностью кожи, развиваются из капилляров и артериол. Синие, более широкие, формируются из венул. По форме телеангиоэктазии делятся на несколько типов. Красные линейные телеангиоэктазии чаще располагаются на щеках и носу и называются куперозом. На нижних конечностях развиваются синие и красные линейные и древовидные телеангиоэктазии. Паукообразные красные, состоят из питающей артериолы, от которой радиально расходятся множественные расширенные капилляры. 1 стадия эритрокупероза характеризуется единичными телеангиоэктазиями на щеках и крыльях носа, 2 – сосудистый рисунок занимает 1/3 лица, 3 стадия – разлитой купероз, занимающий почти всю поверхность лица.

Коррекция эритрокупероза. При выявлении эритрокупероза реко-мендована консультация дерматолога и смежных специалистов с целью правильной диагностики, лечения основного заболевания в случае симптоматического эритрокупероза или косметического удаления дефекта. Рекомендуется диета, исключающая алкоголь, острые и горячие блюда, маринады. Также не следует употреблять печень, йогурты, сметану, сыр, шоколад, ваниль, сою и соевые продукты, дрожжевые продукты, цитрусовые, бананы, изюм, красные сливы, фиги, авокадо, шпинат. Внутрь рекомендуют витамин С (участвует в синтезе коллагена, укрепляет капилляры, сужает сосуды), Р (снижает ломкость капилляров), витамин К (необходим для нормального свертывания крови при геморрагиях), Е (снижает свертываемость крови), препараты омега-3 жирных кислот (укрепление стенки сосудов и противоатеросклеротическое действие). Исключить посещения бани, сауны, избегать воздействия горячего пара.

Индивидуальный косметический уход. Для коррекции эритрокупероза используется косметика для чувствительной кожи, включающая сосудистые компоненты (укрепляющие сосудистую стенку и снижающие ее проницаемость, повышающие тонус сосудов) и вещества, способствующие увеличению толщины кожи (эластостимуляторы, регидратанты). В качестве сосудистых компонентов выступают экстракт гинкго билоба, конского каштана, масло виноградных косточек, вытяжка семян кипариса, фитоэстрогены сои, экстракт зеленого чая, биофлавоноиды, экстракт коры сосны, экстракт черники, калгана, иглицы, мирта, оливок, мимозы, также витамины С, К, рутин. Обязательна фотозащита, орошения термальной водой. Кроме того, для маскировки красноты применяют камуфлирующую косметику с пигментами зеленых оттенков.

Мануальные методы. Избегать тепловых и паровых процедур, а также раздражающих кожу процедур (абразивные скрабы, концентрированные кислотные пилинги). Рекомендуют массаж шейно-воротниковой зоны с целью адекватного венозного оттока из системы лицевой вены, лимфодренажный массаж лица. В качестве интенсивного очищения показаны энзимные пилинги. Для коррекции возрастных изменений, гиперкератоза, для интенсивного очищения кожи и выравнивания рельефа при эритрокуперозе возможно применение щелочного пилинга. Щелочной пилинг подразумевает последовательное нанесение на кожу косметических средств со щелочными и кислотными свойствами. Щелочи в виде гидроксида калия и магния омыляют компоненты кожного сала и липиды рогового слоя, способствуют очищению кожи и разрыхлению верхних пластов роговых чешуек. Лимонная кислота нейтрализует действие щелочей, причем в ходе химической реакции образуется нерастворимый в воде комплекс с мягким абразивным действием. Таким образом, щелочной пилинг включает в себя химический и механический компоненты. Проводится 1 раз в месяц или курсом 1 раз в 10 дней №7-8.

Аппаратные методы. Избегать тепловых и раздражающих кожу процедур (вакуумный массаж, инфракрасные лампы, УФО, броссаж, микродермабразия, вапоризация). Показана микротоковая терапия, аппаратный лимфодренаж, эндермология (при телеангиоэктазиях нижних конечностей), хромотерапия, вибромассаж верхней трети спины, вакуумный лимфодренаж. Инъекционные методы: мезотерапия, склеротерапия (не используется на лице). Дерматохирургические методы: селективный ангиофототермолиз, электрокоагуляция телеангиоэктазий, радиоволновой метод коагуляции сосудов.