Купирование болевого приступа и борьба с кардиогенным шоком на догоспитальном этапе

Первоочередные лечебные мероприятия направлены на купирование болевого приступа, ограничение перифокальной (периинфарктной) зоны (включая проведение тромболитической терапии) и борьбу с грозными осложнениями И М (кардиогенным шоком, отеком легких и др.).

Купирование боли — важнейшая и самая неотложная часть первой помощи больному, оказываемой на догоспитальном этапе лечения. Интенсивная боль может вызвать рефлекторный кардиогенный шок, затрудняющий терапию, а также психомоторное возбуждение, отрицательно сказывающееся на течении заболевания. И если диагноз ИМ несомненен (характерные жалобы, ИБС в анамнезе, боль не снимается нитроглицерином, характерные ЭКГ-признаки), то мы начинаем:

1. Борьба с кардиогенным шоком – купирование боли:

- нейролептанальгезия: фентанил (синтетический наркотический

анальгетик) 0,005% р-р - 2,0 + дроперидол (нейролептик) 0,25% -

Или 4,0 (есть готовая смесь - таламонал) – вводятся в/в,

Медленно, на физрастворе.

Или промедол 1% или 2% р-р – 1,0 – все

это в/в, на физрастворе; можно добавить анальгин 50% - 2,0 +

димедрол 1% - 1,0 тоже в/в

2. Антикоагулянтная терапия (кстати, тоже входит в противошоковое мероприятие) и ее можно начать на догоспитальном этапе – гепарин -10 000 – 15 000 ЕД в/в, струйно + табл. аспирина, желательно Упса – внутрь, разжевать

При аритмии (а если нет аритмии, то для ее профилактики) - лидокаин 150 мг. в/м (профилактика фибрилляции желудочков)

При сохраняющейся тахикардии - анаприлин (обзидан,

Пропраналол – III группа антиаритмических

средств - ß – адреноблокаторы) – 1 мг/кг, в/в, медленно

4. Если остаются налицо признаки шока (падение АД, нарушения сознания) – преднизолон – 60 мг, в/в, мезатон - 1% - 1,0 в/м

Общие мероприятия: создание атмосферы покоя, увлажненный