Венозная недостаточность. Варикозные и трофические язвы

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) - заболевание, широко распространенное среди взрослого населения. Эпидемиологические исследования показали, что ХВН страдают 20-25% женщин и 10-15% мужчин. По данным В.Савельева (1999), варикозным расширением вен и последствиями перенесенного тромбофлебита поверхностных и глубоких вен в России страдают 35-38 млн человек.

Существуют следующие стадий нарушения венозного оттока (В.Савельев, 1972).

1. Стадия компенсации - расширение подкожных вен без признаков стаза и нарушения венозного оттока.

2. Стадия субкомпенсации - характеризуется появлением болей и преходящих отеков при физической нагрузке, исчезающих при отдыхе и горизонтальном положении конечности.

3. Стадия декомпенсации (без трофических нарушений) - постоянная отечность и пастозность голеней и стоп, болевой синдром, быстрая утомляемость, индурация, пигментация, экзематозные изменения кожи голени, судороги мышц голени, мучительный кожный зуд, усиливающийся вечером и ночью.

4. Стадия трофических нарушений - на фоне вышеуказанных проявлений образуются трофические язвы.

При посттромбофлебитической болезни выделяют склеротическую и варикозную формы развития.
Склеротическая форма характеризуется панцирным фиброзом клетчатки нижней трети голеней, индурацией, гиперемией, гиперпигментацией, истончением кожи. Экзематозное поражение кожи при склеротической форме встречается гораздо чаще, чем при варикозной форме болезни.

При варикозной форме заболевания расширение подкожных вен отмечается уже в начальной стадии заболевания, в запущенных стадиях - трофические нарушения (индурация, пигментация, экзематозное и язвенное поражение) и хроническая лимфовенозная недостаточность.

Варикозная трофическая язва - это длительно не заживающая рана, которая возникает при тяжелом нарушении венозного оттока по глубоким и поверхностным венам. Язвы отмечаются у 1% всего населения и у 20% пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей. Трофические язвы развиваются при запущенных стадиях варикозного расширения вен.

Билет №20

Виднейшие представители отечественной хирургии. Крупнейшие хирургические школы.