К настоящему времени предложено несколько различных схем лекарственной терапии

Наиболее распространенными являются (А.А. Шептулин):

1. Схема «поэтапно усиливающейся терапии», которая предполагает назначение на разных стадиях заболевания различных по силе препаратов и их комбинаций. Так, первое место в лечении отводится изменению образа жизни и, при необходимости, приему антацидов. При сохранении клинических симптомов на втором этапе лечения назначают прокинетики или Н2-блокаторы рецепторов гистамина. Если такая терапия оказывается неэффективной, то на третьем этапе лечения применяются ингибиторы протонного насоса или комбинация Н2-блокаторов и прокинетиков;

2. Схема «поэтапно снижающейся терапии» предполагает с самого начала назначение ингибиторов протонного насоса с последующим переходом после достижения клинического эффекта на прием Н2-блокаторов или прокинетиков. Применение такой схемы оправдано у больных с тяжелым течением заболевания и выраженными эрозивно-язвенными изменениями слизистой оболочки пищевода.

Варианты медикаментозной терапии с учетом стадии развития ГЭРБ (П.Я. Григорьев):

1. При гастроэзофагеальном рефлюксе без эзофагита на 10 дней назначают мотилиум или цизаприд по 10 мг 3 раза в день в сочетании с антацидами по 15 мл 3 раза в день через 1 час после еды и четвертый раз перед сном.

2. При рефлюкс-эзофагите первой степени тяжести назначают блокаторы Н2-рецепторов: на 6 недель – ранитидин по 150 мг 2 раза в день или фамотидин по 20 мг 2 раза в день. Через 6 недель при наступлении ремиссии лекарственная терапия прекращается.

3. При рефлюкс-эзофагите второй степени тяжести на 6 недель назначают ранитидин по 300 мг или фамотидин по 40 мг 2 раза в день или омепразол по 20 мг после обеда (14-15 часов). Через 6 недель лечение прекращается, если наступила ремиссия.

4. При рефлюкс-эзофагите третьей степени тяжести на 4 недели назначают омепразол 20 мг 2 раза в день, а далее при отсутствии симптомов продолжают прием омепразола 20 мг в сутки до 8 недель. После этого переходят на прием блокаторов Н2-рецепторов в поддерживающей половинной дозе в течение года.

5. При рефлюкс-эзофагите четвертой степени тяжести на 8 недель назначают омепразол 20 мг 2 раза в день и при наступлении ремиссии переходят на постоянный прием Н2-блокаторов.

6. Учитывая, что одной из основных причин, приводящих к учащению спонтанных расслаблений НПС является повышение уровня невротизации, больным с ГЭРБ наряду со стандартной терапией показано назначение эглонила по 50 мг 3 раза в день или грандаксина по 50 мг 2 раза в день. Применение этих препаратов улучшает прогноз заболевания.

Противорецидивное лечение. Наиболее сложные проблемы терапии ГЭРБ – высокая частота ее рецидивирования и соответственно необходимость поддерживающего лечения. Сейчас установлено, что прекращение лечения сразу же после заживления эрозии слизистой оболочки пищевода чревато быстрым рецидивом заболевания. По данным зарубежных авторов, рецидив симптомов ГЭРБ возникает у 50% пациентов через 6 месяцев после прекращения лечения, в 87-90% через 12 месяцев. Это обусловливает необходимость длительного до 1-2-х лет поддерживающего приема антацидов, Н2-блокаторов, омепразола или цизаприда.