ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:
Осмотр полости рта: углы рта симметричны, губы сухие, бледно - розового цвета. Слизистая полости рта – бледно-розового цвета, дёсны бледные, не кровоточат, плотно охватывают шейки зубов. Запаха изо рта нет. Язык правильной формы, обычной величины, нормальной влажности, розового цвета. Выраженность сосочков умеренная. В области корня обложен бело – желтым налетом. Отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет.
Зубная формула:
8 7 6 5 4 3 2 1 п к | 1 2 3 4 5 6 7 8 к |
8 7 6 5 4 3 2 1 п п | 1 2 3 4 5 6 7 8 к п |
п – пломбированный зуб
у – удаленный зуб
к – кариозный зуб
Прикус правильный. Мягкое и твёрдое нёбо без патологических изменений.
Миндалины не увеличены.
Осмотр живота: при осмотре в вертикальном и горизонтальном положении живот правильной формы и конфигурации, не увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут. Гиперпигментации, видимой перистальтики, сыпи, грыж, рубцов, пульсации печени, венозных коллатералей, расчесов, кровоизлияний, расхождения прямых мышц живота, объемных образований нет.
|
|
Поверхностная ориентировочная пальпация: тонус передней брюшной стенки - мягкий живот, безболезненный, признаки раздражения брюшины отсутствуют, симптом Щёткина – Блюмберга отрицательный. Расхождения прямых мышц живота, грыжи, поверхностно расположенные опухоли отсутствуют.
Глубокая методическая топографическая скользящая пальпация по методу Образцова – Стражеско:
1. Сигмовидная кишка - в левой подвзошной области, в виде цилиндра диаметром около 2 см, эластичная; подвижность около 2, 5 см., безболезненная, неурчащая;
2. Слепая кишка - пальпируется в правой подвздошной области, в виде цилиндра, толщиной с большой палец обследуемого, мягкой эластической консистенции с запаянным дистальным концом. Безболезненная, смещаемость около 2 см., неурчащая;
3. Терминальный отдел подвздошной кишки – медиальнее от слепой кишки. Толщиной с мизинец обследуемого, безболезненный, смещаемый, мягкой эластической консистенции; неурчащий;
4. Аппендикс – удалён;
5. Восходящий отдел поперечной кишки – в области правого бокового фланка. Пальпируется в виде цилиндра цилиндр овоидной формы, длина около 7 см, диаметр 3 см, эластической консистенции, безболезненный, неурчащий;
6. Нисходящий отдел ободочной кишки – в области левого бокового фланка, цилиндр овоидной формы, длина 7 см, ширина 3,5 см, эластической консистенции, безболезненный, неурчащий;
7. Нижняя граница желудка: перкуторным способом на 5 см выше пупка; аускультативно – африкционным на 5 см выше пупка; методом сукуссии не определяется;
8. Поперечная ободочная кишка – в форме фартука, на протяжении 10 см., мягкой эластической консистенции, легко и значительно смещается, безболезненная, неурчащая;
|
|
9. Большая кривизна желудка - не пальпируется;
10. Малая кривизна желудка - не пальпируется;
11. Пилорический отдел желудка - пальпируется в виде тонкого косо расположенного тяжа, до 1,5 см в диаметре, подвижный, безболезненный, периодически перистальтирующий;
12. Двенадцатиперстная кишка – не пальпируется. Болезненности в месте проекции не выявлено;
13. Поджелудочная железа - при пальпации по Образцову-Стражеско, по Гротту и в «позе просителя» не пальпируется. Болезненности в месте проекции не выявлено;
14. Печень – нижний край печени пальпируется по правой среднеключичной линии на вдохе, в виде тяжа, гладкий, эластичный, безболезненный;
15. Селезенка – при пальпации по Сали и Образцову-Стражеско не определяется;
16. Желчный пузырь - не пальпируется;
Симптом Кера - отрицательный, болевой чувствительности на вдохе при пальпации желчного пузыря большим пальцем правой руки не наблюдается.
Симптом Ортнера - отрицательный, болезненности при поколачивании локтевой частью кисти по правой реберной дуге при задержке дыхания больного на вдохе не наблюдается.
Симптом Мерфи - отрицательный, болевой чувствительности при глубоком погружении пальцев правой руки в области желчного пузыря не наблюдается
Симптом Мюсси (правосторонний френикус-симптом) - отрицательный, болезненности при надавливании между ножками правой m. sternocleidomastoideus у переднего края ключицы не наблюдается; иррадиации в правое плечо и область правого подреберья нет.
Перкуссия:
1. Перкуссия печени:
А) верхняя граница по правой срединно-ключичной линии на уровне VI ребра; нижняя граница по правой среднеключичной линии соответствует краю реберной дуги.
Б) размеры печени по Курлову:
1) размер по правой срединно-ключичной линии – 9 см.
2) размер по передней срединной линии – 8,5 см.
3)размер по косой линии по левой реберной дуге - 7 см.
2. Перкуссия селезенки:
· длинник 8 см.
· поперечник 5 см.
Аускультация:
При аускультации живота выслушиваются шумы перистальтических волн кишечника.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:
Осмотр поясничной области: при осмотре поясничной области покраснений, припухлости, выбухания и сглаживания контуров нет. Позвоночный столб не деформирован. Область мочевого пузыря не выбухает.
Пальпация почек:
• По Образцову-Стражеско (в положении лежа) - не пальпируются.
• По Боткину (в положении стоя) – не пальпируются.
• По Гюйону (в положении стоя) – не пальпируются.
Болезненности при пальпации нет.
Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Мочевой пузырь не пальпируется.
При аускультации стенозирование почечных артерий не выявлено.
При обследовании больного выявлены следующие синдромы:
Синдром цервикобрахиалгии:
Подтверждается следующими симптомами:
1. Тупые боли в шейном отделе позвоночника, усиливающиеся при резких движениях
2. Боли в области шеи сопровождаются болями в глубоких областях плеча