Этиология. Причины возникновения хронического энтерита разнообразны

Причины возникновения хронического энтерита разнообразны. Он может быть вызван: 1) алиментарными нарушениями, безрежимным питанием, алкого­лизмом; 2) пищевой аллергией; 3) лямблиями, гельминтами и другими паразита­ми; 4) хроническими отравлениями некоторыми токсическими химическими ве­ществами, 5) радиационными поражениями; 6) врожденными энзимодефицитными поражениями тонкой кишки. В ряде случаев хронический энтерит развивается после повторных пищевых отравлений.

Патогенез заболевания может складываться из различных механизмов. Наиболее изученные: 1) непосредственное хроническое повреждающее воздейст­вие на стенку тонкой кишки (токсическое, раздражающее и т.д.); 2) иммунологические механизмы: возникновение гиперчувствительности к продуктам гидролиза пищевых веществ либо к продуктам распада бактериальных клеток; 3) нарушение защитных механизмов слизистой оболочки кишечника; 4) дисбактериоз: тонкая кишка, обычно имеющая скудную бактериальную флору, при этом заболевании обычно заселяется различными микроорганизмами, нетипичными для нее, в ре­зультате чего усугубляется нарушение пищеварения.

Клиническая картина характеризуется многообразием симптомов. Боли воз­никают нечасто, носят тупой или спастический характер, локализуются в около­пупочной области. Здесь же нередко можно определить болезненность при паль­пации живота и при сильном давлении несколько выше пупка - симптом Поргеса, болезненность по ходу брыжейки тонкой кишки - симптом Штернберга. Иногда отмечается сильное урчание и плеск при пальпации слепой кишки вследствие бы­строго пассажа химуса по тонкой кишке, поступления непереваренного и не всо­савшегося жидкого содержимого и кишечного газа в слепую кишку.

Основные проявления хронического энтерита: 1) синдром энтеральной дис­пепсии; 2) энтеритный копрологический синдром; 3) синдром недостаточности всасывания.

Синдром энтеральной диспепсии проявляется ощущением давления, распирания и вздутием живота, урчанием, переливанием в животе, которые возникают в результате нарушения переваривания и всасывания пищевых веществ в кишечни­ке, ускорения их пассажа в кишке.

Энтеритный копрологический синдром проявляется частым (до 15-20 раз в сутки) кашицеобразным, с непереваренными частицами пищи, но без види­мой слизи, с пузырьками газа стулом. Характерна полифекалия, часто имеет ме­сто непереносимость молока. Обострения заболевания вызывают прием острой пищи, переедание, пища с большим количеством жиров, углеводов. Обращает внимание своеобразный желтоватый (золотистый) цвет каловых масс вследствие наличия невосстановленного билирубина и большого количества жира, придаю­щего каловым массам глинистый вид.

При микроскопическом исследовании испражнений обнаруживаются остат­ки непереваренной пищи (лиэнтерия), капли нейтрального жира (стеаторея), кри­сталлы жирных кислот и нерастворимых мыл, мышечные волокна (креаторея), свободный внеклеточный крахмал (амилорея), большое количество слизи.

Синдром недостаточности всасывания проявляется снижением массы те­ла больного, общей слабостью, недомоганием, понижением трудоспособности.

При лабораторных исследованиях определяется гипопротеинемия. Ее нали­чие объясняется не только нарушением гидролиза белков и всасывания аминокис­лот кишечной стенкой, но и повышенной экссудацией белков, в основном альбу­минов, в просвет кишки при ее воспалительных поражениях. Снижается содержа­ние холестерина в крови. Ряд специальных исследований может подтвердить и количественно определить степень нарушения процессов всасывания.

В настоящее время для исследования кишечного пищеварения и всасывания предложено много методик. Так, в извлеченном из тощей кишки с помощью спе­циального зонда содержимом определяют активность кишечных ферментов, энтерокиназы (норма 90 -120 ед/мл) и щелочной фосфатазы (норма 135 - 300 ед/мл).

Используется также методика Уголева, проба с Д-ксилозой. Исследование крови у больных хроническим энтеритом часто выявляет анемию: либо железодефицитную (вследствие преимущественно нарушения всасывания железа), либо В12 - дефицитную; нередко анемия имеет смешанный характер с нормальным цветовым показателем. Нередко наблюдаются явления гиповитаминоза: сухость кожи, ангулярный стоматит, выпадение волос, ломкость ногтей, полиневриты, нарушение «сумеречного» зрения. В результате нарушения всасывания в крови понижается концентрация ряда ионов, особенно кальция. При тяжелом энтерите наблюдаются дистрофические изменения в сердечной мышце, печени, почках и других органах.

Рентгенологическая картина хронического энтерита чаще проявляется уско­ренным пассажем взвеси сульфата бария по тонкой кишке (иногда контрастная масса попадает в слепую кишку уже через 20-30мин после приема, у здоровых людей - через 2,5 – З часа). Нередко видны утолщенные, отечные складки слизистой оболочки, в тяжелых случаях - их сглаживание вследствие процесса атрофии.