Этиология

1. Стрептококковая инфекция, наиболее часто 12-й штамм β-гемолитического стрептококка группы А.

2. Другие виды бактериальной инфекции: пневмо-, стафилококк.

3. Вирусная инфекция: аденовирусы, вирус герпеса, краснухи, гепатита В.

4. Различные вакцины и сыворотки.

5. Алкоголь.

Патогенез.

Аналогичен патогенезу острого гломерулонефрита, но кроме того, большую роль играют механизмы самопрогрессирования хронического гломерулонефри­та, которые можно разделить на 2 группы: 1) иммуновоспалительные и тесно связанные с ними воспалительно-гемокоагуляционные; 2) неиммунные (И.Е. Тареева, 1988). Иммуновоспалительные механизмы развиваются по двум путям: а) образование аутоантител к базальной мембране капилляров клубочков, фикса­ция их на базальной мембране, активация комплемента и повреждение базальной мембраны; б) образование циркулирующих иммунных комплексов, отложение их на базальной мембране капилляров клубочков и повреждение последних. Неиммунные механизмы прогрессирования хронического гломерулонефрита: а) повреждение канальцев почек вследствие длительной протеинурии; б) согласно гипотезе Бреннера, по мере прогрессирования поражения почек функцию вы­павших, склерозированных нефронов берут на себя оставшиеся нефроны, что ве­дёт к возрастанию в них клубочковой фильтрации, в свою очередь, эта гипер­фильтрация повреждает клубочки, способствуя их склерозированию; в) артери­альная гипертензия ухудшает функцию сохранившихся клубочков и тоже ведёт к их склерозированию.

Классификация хронического гломерулонефрита

(С.И. Рябов, 1982 г, В.В. Серов, 1987 г).

I. Этиопатогенез:

1. Инфекционно-иммунный.

2. Неинфекционно-иммунный.

3. При системных заболеваниях.

4. Особые формы нефрита.

II. Морфогенез:

1. Пролиферативный эндокапиллярный.

2. Пролиферативный экстракапиллярный.

3. Мезангио-пролиферативный.

4. Мембранозно-пролиферативный.

5. Склерозирующий.

III. Клинические формы:

1. Нефротическая.

2. Гипертоническая.

3. Латентная (изолированный мочевой синдром).

4. Смешанная.

5. Гематурическая.

6. Быстро прогрессирующий.

IV. Фазы:

1. обострения;

2. ремиссии.

V. Стадия хронической почечной недостаточности.