Понятием «стоматит» определяют воспаление слизистой оболочки полости рта, вызванное самыми разнообразными, порой неизвестными факторами. Стоматиты занимают весомое место в структуре заболеваний СОПР.
По причине возникновения стоматиты разделяются на:
• травматические (ранение, ожог слизистой оболочки рта, воздействие профессиональных вредностей);
• симптоматические (как проявления общих заболеваний организма - болезней пищеварительной системы, сердечно-сосудистой, эндокринной и др.);
• инфекционные (при кори, скарлатине, дифтерии, гриппе);
• специфические (при сифилисе, туберкулезе, грибковых поражениях, употреблении лекарств, отравлениях). По клиническому проявлению стоматиты разделяются на:
• катаральные;
• язвенные;
• афтозные.
Катаральный стоматит. Это наиболее часто встречающееся поражение слизистой оболочки полости рта. Причиной его возникновения считают местные факторы:
несоблюдение гигиены полости рта, болезни зубов, зубные отложения, дисбактериоз полости рта. Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, дуоденит, колит, также могут быть причиной катарального стоматита. Причиной катарального стоматита может быть глистная инвазия. При этом СОПР становится отечной, болезненной, гиперемированпой, она может быть покрыта белым или желтым налетом. Отмечается гиперсаливация (повышенное выделение слюны). Может отмечаться кровоточивость десен, появляться дурной запах из рта. При рецидивирующих формах заболевания показано более детальное обследование внутренних органов.
|
|
Лечение сводится к устранению местных причин - удалению зубного камня, лечению болезней зубов. Слизистую обрабатывают антисептическими полосканиями — 0,05% раствором хлоргексидина, 5% раствором аминокапроновой кислоты, отварами ромашки, календулы, растворами стоматофит, тантум-верде. Необходима щадящая диета. Процесс разрешается через 5-10 дней.
Язвенный стоматит - более тяжелое заболевание, чем катаральный, он может развиваться как самостоятельно, так и быть запущенной формой катарального. Чаще всего развивается у больных, страдающих язвенной болезнью желудка или хроническим энтеритом, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и крови, при инфекционных заболеваниях и отравлениях. В отличие от катарального стоматита, поражающего только поверхностный слой слизистой оболочки, при язвенном стоматите поражается вся толща слизистой.
Начальные признаки при катаральном и язвенном стоматите похожи, однако впоследствии при язвенной форме отмечаются повышение температуры до 37-38°С, слабость, головная боль, увеличение и болезненность лимфатических узлов. Прием пищи сопровождается сильными болевыми ощущениями.
|
|
Протезный стоматит может протекать в форме катарального или эрозивно-язвенного воспаления. Определяющее значение для дифдиагностики имеет анамнез (недавнее протезирование, травма), а также быстрое улучшение при устранении причины. В полости рта обнаруживается «протезное» ложе, либо места вероятного трав-мирования: слизистая оболочка щек, язык, твердое и мягкое небо. Воспалительный процесс обычно ограничен местом воздействия протеза, носит в начале характер катарального воспаления, а в последствии, при дальнейшем пользовании протезом -эрозивно-язвенные дефекты.
Травматические язвы также возникают под действием внешних механических факторов. Проявления очень разнообразны из-за множества причин их вызывающих, но чаще всего они имеют плоскую, неправильную форму, на фоне отечной, гиперемированной слизистой, покрыты серым, серо-белым налетом, мягкие при пальпации, болезненные. Предшествовать появлению язвы могут гематома, ссадина, эрозия. При хронической травме (де-кубитальная язва) края и дно язвы уплотнены, окружающие ткани отечны, синюшны, дно бугристое, покрыто желто-белым струпом, пальпация болезненна.
Прикусывание щеки и губ встречается у молодых лиц («переходный возраст»). В анамнезе выявляется вредная привычка прикусывания щек и губ. Жалоб обычно нет. По линии смыкания зубов, или доступном для прикусывания участке губы, слегка отечная с неровной мацерированной поверхностью, измененного цвета слизистая оболочка. При поскабливании легко снимается эпителий, могут быть поверхностные эрозии.
Герпетиформный стоматит. Заболевание встречается достаточно редко, главным образом у женщин среднего возраста. Общее состояние не страдает. Периодичность рецидивов различна, а процесс заживления завершается обычно в течение 7-10 дней. Поражению может быть подвержен любой участок, но чаще - вентральная поверхность языка, дно полости рта и переходных складках. Возникает множество (до 100) мелких эрозий размером 1-3 мм без ярко выраженных границ, которые могут сливаться, образуя большие неглубокие изъязвленные участки, покрытые серым налетом. При пальпации эрозии мягкие, болезненные. Разрешаются быстро и без рубцевания.
Афты Беднара. Болеют только дети в первые недели жизни, заболевание никогда не рецидивирует, общее состояние страдает мало. Высыпания локализуются только на границе твердого и мягкого неба, с характерной симметричностью поражения (ближе к средней линии). Возникают округлые или немного вытянутые эрозии, по виду напоминающие афту, покрыты неснимающимся серо-желтым налетом. При пальпации мягкие, болезненные. Могут переходить в неглубокие язвы.
Хронический, рецидивирующий афтозный стоматит. Это одна из самых частых нозологии, составляет 5 % всех заболеваний, проявляющихся на СОПР. Болеют одинаково часто люди обоего пола в возрасте от 3 до 60 лет. Особенность заболевания - частые рецидивы, периодичность которых варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев.
Ведущее место в патогенезе отводят инфекционно-аллергическому фактору, полисенсибилизации к микробным и другим антигенам, аутоиммунным реакциям, ослаблению неспецифической резистентности организма.
Провоцирующими факторами являются погрешности в диете, функциональные расстройства центральной и вегетативной нервной систем, психо-эмоциональные стрессы, переохлаждения, хронические соматические заболевания, очаги хронического воспаления и фокальной инфекции. В анамнезе нередко выясняется склонность к запорам, метеоризм. При дополнительном обследовании часто диагностируют дисбактери- оз кишечника, ферментативную недостаточность ЖКТ. Часто появлению высыпаний способствуют механические микротравмы, вызванные зубной щеткой, грубой пищей, прикусыванием слизистой зубами, травматизация острыми краями протезов и т.п.
|
|
Единой классификации хронического, рецидивирующего афтозного стоматита не существует. В течении заболевания принято различать:
1) продромальный период,
2) период высыпаний,
3) период разрешения (угасания).
Период высыпаний может протекать в 4 клинических формах: фибринозной, некротической, гландулярной и деформирующей (И.М.Рабинович, 1998).
Фибринозная форма (малые афты Микулича). Встречается наиболее часто.
При легком течении в области переходной складки, боковых поверхностях языка, уздечки языка, слизистой губ и щек появляются 1-3 резко отграниченных, гиперемиро-ванных пятен овальной или округлой формы, размером 2-10 мм, которые через 8-16 часов эрозируется и покрывается фибринозным налетом. По периферии афт определяется гиперемированный ободок. Фибринозный налет не снимается, при пальпации афты мягкие, малоболезненные. При насильственном удалении налета — кровотечение. Разрешаются афты бесследно в течение 8-12 дней.
При средне-тяжелом течении СОПР слегка отечна, бледная, в переднем отделе полости рта располагаются 1-3 афты, резко болезненные при прикосновении, покрыты фибринозным налетом. Регионарные лимфоузлы увеличены, подвижны, не спаяны с кожей, пальпация болезненна. Эпителизация происходит в течение 5-10 дней. При рецидивах общее состояние нарушается редко. Иногда субфебрилитет, лимфаденит.
Тяжелая форма сопровождается множественными афтозными высыпаниями на разных участках СОПР. Рецидивы частые, до 1-2 раз в месяц, порой процесс принимает перманентное течение. В первые дни рецидива температура может повышаться до 37-38°С, с развитием интоксикационного синдрома (головная боль, слабость, миал-гии, адинамия). СОПР резко болезненна при приеме пищи, разговоре и в покое. Афты склонны к периферическому росту, резко болезненны при пальпации, эпителизируют-ся в течение 8-15 дней. На фоне эпителизирующихся элементов нередко появляются новые афты на других участках СОПР. Длительный болевой синдром сопровождается невротизацией больных. При дополнительном обследовании на слизистых ЖКТ также обнаруживаются афтозные и эрозивные элементы.
|
|
В анамнезе выясняются гастриты, гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, дискинезии желчевыводящих путей, панкреатиты, запоры, чередующиеся с диареей, метеоризм.
Как варианты тяжелого течения рецидивирующего афтозного стоматита, различают язвенную и деформирующую клинические формы.
Некротическая форма (рубцующийся афтоз Сеттеча). Протекает с первичной деструкцией эпителя. Дистрофические нарушения сопровождаются некробиозом и некрозом эпителя с последующим изъязвлением. Афты большие, глубокие, с неровными краями, болезненные при пальпации. Заживают с образованием рубца в течение 20-25 дней. Общее состояние также страдает: появляются головная боль, субфебрильная температура, адинамия, апатия.
Гландулярная форма. Отмечается первичное поражение протоков малых слюнных желез, что сопровождается снижением их функций. Афтозные элементы локализуются везде, где присутствуют эти железы. Афты (единичные или множественные) болезненны, эпи-телизуются в течение 7-20 дней. Провоцирующими факторами чаще всего являются переохлаждение, респираторные инфекции, обострение хронического фарингита.
Прогрессирование гландулярной формы протекает по типу рубцующихся и деформирующих язв с вовлечением в патологический процесс более глубоких структур слизистой оболочки (рецидивирующий слизисто-некротический периаденит).
реформирующая форма характеризуется всеми признаками некротической формы, но наблюдаются более выраженные деструктивные изменения подслизистой осно-
вы. Протекает со значительным нарушением общего состояния (температура тела повышается до 38-39°С, характерны головные боли, разбитость, апатия). Практически у всех больных выявляются заболевания ЖКТ. Элементы поражения возникают на неорого-вевающей слизистой оболочке, особенно часто на мягком небе, миндалинах, зеве, языке. Появляются 1-2 гиперемированных пятна, которые через 1-3 часа приподнимаются над окружающей слизистой оболочкой, уплотняются, через 1-2 дня изъязвляются и покрываются фибринозным налетом. Язвы до 2 см в диаметре округлой или неправильной формы, с венчиком гиперемии вокруг, края приподняты, уплотнены, при пальпации резкая болезненность, в основании незначительный воспалительный инфильтрат. Поверхность покрыта серым, фибринозным налетом. Заживают язвы долго, в течение 1-2 месяцев, с образованием глубоких, плотных рубцов, деформирующих слизистую.
Лечение афтозных стоматитов должно быть комплексным и направленным на основные звенья патогенеза. Необходимо санировать сопутствующую патологию, фокальные очаги инфекции, дисбактериоз кишечника. Показаны адаптогены, поливитамины, индукторы интерферона и другие иммуномодуляторы (имудон), мягкие седативные препараты. Мест-но: эпителизирующие и обезболивающие средства, полоскания вяжущими растворами.
Занятие № 5
Пузырные дерматозы (пемфигус, буллезный пемфигоид, многоформная эритема). Вирусные заболевания кожи и слизистой полости рта