Организация службы инфекционной помощи в России

Структура инфекционной службы в России

· кабинеты инфек­ционных заболеваний (КИЗ); · инфекционные отделения много­профильных больниц; · городские, областные и республикански­е инфекционные больницы, на базе некоторых из которых располагаются кафедры инфекционных болезней и клинические отделы научно-исследовательских институтов; · в административных образованиях и на федераль­ном уровне имеются главные инфекционисты; · при органах управления здравоохранением территорий функционируют организационно-методические отделы (ОМО) инфекционной служ­бы, работающие в тесном контакте с соответствующими главными специалистами. В первую очередь с инфекционными заболеваниями имеют дело участковые терапевты, семейные врачи, работники скорой и неотложной медицинской помощи. Оказание медицинской помощи инфекционным больным и про­филактика заболеваний складываются из нескольких этапов: догос­питального, госпитального и постгоспитального. Основные задачи КИЗ: · организационно-методическая работа; · лечебно-диагностическая и консультативная работа; · диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими инфекционными и паразитарными болезнями, за больными хроническими формами инфекци­онных заболеваний и бактерионосителями; · анализ работы поликлиники по обслуживанию инфекционных больных и составление отчётов кабинета; · разработка мероприятий по снижению заболеваемости, повышению качества диагности­ки и эффективности лечения. Согласно существующим нормативам, предусмотрено 1,4 койки для инфек­ционных больных на 1000 населения. Однако необходимо отметить, что число функционирующих коек формируется в силу объективных обстоятельств, а не в результате расчётов или административного решения. К этому следует добавить, что «средняя занятость койки» инфекционных больниц далеко не равномерная взвешенная «средняя», ибо, помимо периодических колебаний, существуют резко выраженные сезонные подъёмы заболеваемости определёнными инфекционными болезнями, что делает необходимым ежегодное и нередко неоднократное перепро­филирование некоторых отделений в инфекционных больницах, а также вынуж­дает перепрофилировать под инфекционные отдельные соматические стационары.

Основные показания для госпитализации инфекционных больных в инфекционный стационар

1) По клиническим показаниям: · Обязательной госпитализации подлежат больные с контагиозными и неконтагиозными инфекционными заболеваниями, для которых характерно тяжелое течение и высокий риск осложнений (дифтерия, клещевой энцефалит, столбняк, ботулизм и т.п.). · При некоторых неконтагиозных или малоконтагиозных инфекционных заболеваниях (например, рожа), как правило, госпитализируются больные, имеющие тяжелое или средней степени тяжести течение заболевания или имеющие высокий риск осложнений, при этом учитывается возраст, сопутствующая патология, частота рецидивов заболевания, локализация очага (госпитализации подлежат больные пожилого и старческого возраста или дети, больные с частыми рецидивами заболевания, имеющие локализацию процесса на лице, больные с сопутствующим сахарным диабетом, тромбофлебитом и т.п.). 2) По эпидемиологическим показаниям: · Учитывается контагиозность заболевания и опасность больного для окружающих (например, обязательной госпитализации подлежат больные карантинными инфекционными заболеваниями; исключение составляют больные с не осложненными формами гриппа, ОРВИ, которых, как правило, изолируют на дому). · Обязательной госпитализации подлежат больные, относящиеся к декретированным группам, даже с легкими формами кишечных инфекций. · Госпитализации подлежат больные контагиозными инфекционными заболеваниями при не возможности их изолировать на дому (лица, проживающие в общежитиях, лица без определенного места жительства, дети из детских домов или интернатов, лица, проживающие в домах престарелых и домах инвалидов и т.п.).

Основные принципы госпитализации больных с подозрением на инфекционное заболевание

1) Больного необходимо немедленно изолировать на дому или в медицинском учреждении иподать экстренное извещение о случае инфекционного заболевания в территориальный Центр гигиены и эпидемиологии.

2) В инфекционный стационар больные транспортируются на специально оборудованных санитарных автомобилях в сопровождении среднего меди­цинского работника; при этом соблюдается принцип ин­дивидуальной транспортировки больных даже с одинако­вой патологией. После доставки больного в инфекционный стационар автомашина подвергается дезинфекции си­лами и средствами приемного отделения больницы.

3) Прием больных в инфекционной больнице проводит­ся строго индивидуально в смотровых боксах приемного отделения.

4) Поступающие в отделение больные не должны встречаться друг с другом, что позволяет соблюдать прин­цип поточно-пропускной системы приема больных. В случае сомнительного диагноза больные поступают в диагностическое отделение для уточнения диагноза, откуда при необходимости их переводят в профильные отделения.

5) При госпитализации больных с целью предотвращения реинфекции соблюдается принцип одномоментного запол­нения палат, чтобы вновь поступающие больные не находи­лись в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями.

6) Медицинские работники, обеспечивающие уход за инфекционными больными, должны соблюдать противоэпи­демический режим и носить спецодежду, чтобы не заразиться самим и не выне­сти инфекцию за пределы больницы. В предбоксе (тамбуре) должны быть халаты, шапочки или косынки для обслуживающего персонала (врачи, мед­сестры, санитарки) и сосуд с дезинфицирующим раство­ром. При входе в бокс медперсонал надевает шапочку или косынку, халат, а возвращаясь, снимает их и вешает на то же место, после чего обязательно моет и дезинфи­цирует руки. Медперсонал, обслуживающий больных дифтерией и менингококковой инфекцией, обследуется на носительство соответствующих микробов. При входе в палату к больным капельными инфекциями (при эпидемии гриппа — во все палаты) медперсонал обя­зан надевать четырехслойные марлевые маски, закрываю­щие рот и нос. Закончив дежурство в инфекционном стационаре, медицинские работники снимают спецодежду и при жела­нии моются с мылом под душем в санитарном про­пускнике для персонала. Во время эпидеми­ческих вспышек или возникновения опасных инфекций производится экстренная внеплановая иммунизация, серо-, фаго- или химиопрофилактика.

7) Пищу раздают буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения в халатах с маркировкой «для раздачи пи­щи». Ее развозят по палатам на специальных каталках. Больные принимают пищу в боксе (палате). После еды посуду моют и подвергают обработке в воз­душных стерилизаторах (при 130 °С в течение 45 мин). Смывные воды после мытья посуды обязательно обез­зараживают.

8) Текущую дезинфекцию в инфекционных стационарах проводят санитарки под контролем врача или медсест­ры в течение всего времени пребывания там больного, а заключительную — после одномоментной выписки боль­ных из палаты или после выписки больного из изо­лированного бокса. В палатах, коридорах и других помещениях ежедневно проводят влажную уборку 2 раза в день с применением дезинфици­рующих средств. Генеральную уборку в отделении (палате) делают 1 раз в 7—10 дней. Помещения проветривают не менее 4 раз в сутки. В смотровых, процедурных кабинетах, палатах для капель­ных инфекций устанавливают бактерицидные облучатели из расчета один облучатель ОБН-150 на 30 м3 помещения или ОБП-300 на 60 м3.

9) В инфекционных отделениях наиболее благоприятна однокоридорная односторонняя застройка с ориентацией окон на юг или юго-восток. В многоэтажных корпусах отделе­ния для больных воздушно-капельными инфекциями сле­дует размещать в верхних этажах во избежание про­никновения инфекции с током воздуха с нижних эта­жей. Палата на 1 койку для взрослых должна иметь площадь 7,5 м2, для детей — 6,5 м2.

ВАРИАНТЫ ТЕСТОВЫХ КОНТРОЛЬНЫХ ЗАДАНИЙ

Вариант № 1

I. Что относится к основным молекулярным факторам токсигенности микроорганизмов:

1) адгезины и жгутики;

2) экзотоксины и эндотоксины;

3) метаболиты арахидоновой кислоты и активация свободного радикального окисления.

II. Инфекционные болезни – это группа болезней, для которых, как правило, характерны следующие признаки, кроме:

1) контагиозности;

2) формирования иммунитета;

3) ацикличности течения;

4) специфичности.

III. К неспецифическим факторам резистентности макроорганизма относится все перечисленное, кроме:

1) реакций фагоцитоза;

2) продукции интерферона;

3) формирования клеточного иммунитета.

IV. Дайте определение внутрибольничной инфекции в области хирургического вмешательства:

1) это легкое тече­ние острого периода заболевания со скудными клиническими проявлениями;

2) это длительное бессимптомное пребывание возбудителей в пораженном организме, при этом возбудитель находится либо в дефектной форме, либо в особой стадии своего существования;

3) это длительное пребывание возбудителя в пораженном организме, при этом после окончания острого периода болезни через тот или иной срок возникают симптомы, которые отсутствовали в остром периоде или же прогрессируют ранее наблюдавшиеся симп­томы, сохранившиеся после окончания острого периода.

V. Назовите механизм дезинтоксикационной терапии:

1) гемодилюция, форсирование токсических веществ и стабилизация мембран клеток;

2) стимуляция иммуногенеза больного и повышение резистентности тканей;

3) восстановление жидкостного и ионного гомеостаза больного.

Вариант № 2

I. Что такое вирулентность микроорганизмов:

1) это способность микроорганизмов образовывать токсические вещества различной природы, оказывающие повреждающее действие на клетки и ткани организма хозяина;

2) это потенциальная способность микроорганизмов вызывать заболевания, которая является видовым генетически детерминированным признаком;

3) это индивидуальный признак каждого штамма патогенного микроорганизма, который является мерой патогенности микроба.

II. В Российской Федерации в настоящее время к ведущим нозологическим формам, определяющим смертность от инфекционных болезней (I класс по МКБ-10) можно отнести все перечисленные заболевания, кроме:

1) кори и других детских инфекций;

2) вирусных гепатитов;

3) ВИЧ-инфекции;

4) туберкулеза;

5) сепсиса.

III. К внешним и внутренним факторам, которые могут влиять на состояние резистентности макроорганизма и развитие инфекционного процесса, относятся все перечисленные, кроме:

1) наследственности;

2) наличия профилактических вакцинаций;

3) вирулентности возбудителя;

4) температуры окружающей среды.

IV. Основные механизмы формирования персистенции инфекционного процесса включают все перечисленное, кроме:

1) иммунологическая толерантность;

2) образование L-форм бактерий или дефектных форм возбудителя;

3) микробемия;

4) антигенная мимикрия;

5) аутоиммунный механизм.

V. Назовите препарат этиотропной терапии инфекционных больных:

1) трисоль;

2) диоксидин;

3) цефтриаксон;

4) фурациллин;

5) преднизолон.

Вариант № 3

I. Инвазивность возбудителя определяется наличием следующих факторов, кроме:

1) ферментов;

2) жгутиков;

3) экзотоксинов.

II. Паразитарными болезнями называют инфекционные заболевания, вызываемые, всеми перечисленными агентами, кроме:

1) клещей и насекомых;

2) риккетсий и хламидий;

3) гельминтов и простейших.

III. Для локализованного типа инфекционного процесса характерно все перечисленное, кроме:

1) бактериемии;

2) отсутствия повторной диссеминации возбудителя инфекции;

3) размножения возбудителя в региональных лимфатических узлах.

IV. Укажите, что не характерно для постоянной лихорадки:

1) уровень температуры тела 39^оС и выше;

2) суточные колебания температуры тела менее 1^оС;

3) суточные колебания температуры тела более 1^оС.

V. Назовите антибиотик, оказывающий бактериостатическое воздействие:

1) бензилпенициллин;

2) доксициклин;

3) гентамицин;

4) ципрофлоксацин.

Вариант № 4

I. Уклонение возбудителя от защитных механизмов хозяина обеспечивается наличием следующих факторов, кроме:

1) капсулы и её компонентов;

2) факторов, угнетающих фагоцитоз;

3) адгезинов;

4) липополисахаридных модификаций.

II. К ферментам, определяющим патогенные свойства некоторых бактерий можно отнести все перечисленные, за исключением:

1) аминотрансферазы;

2) нейраминидазы;

3) гиалуронидазы;

4) лецитиназы;

5) коллагеназы.

III. К атипичным формам клинического течения инфекции относится все перечисленное, кроме:

1) абортивной формы;

2) инаппарантной формы;

3) манифестной формы.

IV. Укажите наиболее точное определение понятия “инфекционный процесс”:

1) это существенное влияние условий окружающей среды на взаимодействие микро- и макроорганизма;

2) это комплекс взаимных приспособи­тельных реакций в ответ на внедрение и размножение патогенного микро­организма в макроорганизме, направленный на восстановление нарушен­ного гомеостаза;

3) это внедрение и размножение патогенного микро­организма в макроорганизме.

V. Назовите механизм бактерицидного воздействия антибактериальных препаратов:

1) повышение иммуногенеза макроорганизма больного;

2) прекращение или приостановление развития возбудителя;

3) необратимое нарушение жизнедеятельности возбудителя.

Вариант № 5

I. В настоящее время выделяют следующие группы экзотоксинов, кроме:

1) суперантигенов;

2) мембранно-активных токсинов;

3) инвазинов;

4) А-В токсинов

II. Укажите определение понятия инфекция:

1) это комплекс взаимных приспособи­тельных реакций в ответ на внедрение и размножение патогенного микро­организма в макроорганизме, направленный на восстановление нарушен­ного гомеостаза и биологического равновесия с окружающей средой;

2) это внедрение и размножение микроорганизмов в мак­роорганизме с последующим развитием сложного комплекса их вза­имодействия от носительства возбудителей до выраженной болезни;

3) это группа болезней, вы­зываемых патогенными микроорганизмами, характеризую­щаяся этиологической специфичностью, заразительностью, наличием инкубационного периода, циклическим течением и формированием инфекционного иммунитета.

III. По длительности течения инфекционного процесса его подразделяют на следующие варианты, кроме:

1) абортивного;

2) затяжного;

3) подострого;

4) хронического.

IV. Назовите механизм регидратационной терапии:

1) гемодилюция, форсирование токсических веществ;

2) стабилизация мембран клеток;

3) восстановление жидкостного и ионного гомеостаза больного.

V. Назовите препарат патогенетической терапии инфекционных больных:

1) квартасоль;

2) пириметамин;

3) бензилпенициллин.

Вариант № 6

I. Назовите механизм действия суперантигенов:

1) АДФ-риболизируют специфические протеины клетки хозяина, в результате чего изменяется их активность и функциональная активность клетки;

2) нарушают целостность мембран клеток;

3) связывают напрямую антигенный участок 2-го класса большого комплекса гистосовместимости макрофагов и активируют Т-лимфоциты, что приводит к синтезу большого количества провоспалительных цитокинов (интерлейкина-2, фактора некроза опухолей альфа и др.) и развитию циркуляторного коллапса.

II. Назовите группу паразитов, которые отличаются абсолютной зависимостью процессов метаболизма и размножения от организма хозяина:

1) факультативные внутриклеточные паразиты;

2) облигатные внутриклеточные паразиты;

3) облигатные внеклеточные паразиты;

4) факультативные внеклеточные паразиты

III. Укажите определение понятия суперинфекция:

1) это повторные заболевания в результате инфицирования тем же возбудителем;

2) это появление вторичного заболевания до исчезновения первичного инфицирования;

3) это инфекция обусловленная сочетанном заражением двумя и более возбудителями.

IV. Укажите, что не характерно для гектической лихорадки:

1) ежедневные суточные колебания температуры тела 3-5^оС;

2) снижение температуры тела до нормальных или субнормальных значений;

3) правильная смена высокой и нормальной температуры с суточными колебаниями в 3-4^оС.

V. Назовите антибиотик, относящийся к группе аминогликозидов:

1) тобрамицин;

2) кларитромицин;

3) линкомицин;

4) полимиксин В;

5) левомицетин.

Вариант № 7

I. К группе А-В экзотоксинов относятся все перечисленные токсины, кроме:

1) стрептококкового пиогенного токсина;

2) холерного экзотоксина (холерогена);

3) дифтерийного экзотоксина.

II. Какое условие обеспечивает видовую невосприимчивость организма к развитию инфекционного процесса:

1) инфицирующая доза и вирулентность возбудителя;

2) отсутствие рецепторов в тканях макроорганизма к лигандам возбудителя;

3) отсутствие способности микроорганизма к колонизации стерильных локусов макроорганизма.

III. Укажите определение абортивной инфекции:

1) это клиническое течение инфекции, характеризующееся отсутствием клинических симптомов заболевания и наличием при этом комплекса иммунологических, функциональных и структурных проявлений инфекционного процесса;

2) это клиническое течение инфекции, которое имеет сходные черты с типич­ным течением болезни, но клиническая картина при ней не достига­ет полного развития, то есть отсутствует период разгара.

3) это клиническое течение, характеризующееся стремительным течением заболевания, особой выраженностью всех или большинства симптомов инфекции и часто неблаго­приятным исходом.

IV. Назовите патогномоничный симптом, характерный для кори:

1) пятна Филатова-Коплика;

2) симптом Киари-Авцына;

3) симптом “капюшона”, “перчаток” и “носок”.

V. Назовите основные клинические симптомы лекарственной болезни:

1) сыпь, кожный зуд;

2) лихорадка, артралгии, стоматит;

3) все перечисленное.

Вариант № 8

I. В зависимости от характера симбиотических взаимоотношений между микробом и макроорганизмом выделяют следующие группы микроорганизмов:

1) все ниже перечисленное;

2) комменсалы;

3) муталисты;

4) паразиты.

II. К основным этапам взаимодействия вируса с клеткой хозяина относится все перечисленное, кроме:

1) трансляции вирусных протеинов;

2) продукции токсинов;

3) транскрипции.

III. Укажите определение фулминантного течения инфекции:

1) это клиническое течение инфекции, характеризующееся увеличением продолжительности периода разгара или реконвалесценции острой формы;

2) это клиническое течение, характеризующееся легким тече­нием и скудными клиническими проявлениями;

3) это клиническое течение, характеризующееся стремительным течением заболевания, особой выраженностью всех или большинства симптомов инфекции и часто неблаго­приятным исходом.

IV. В какие сроки должно быть направлено экстренное извещение при выявлении инфекционного заболевания, не относящегося к особо опасным:

1) 6 часов;

2) 1 сутки;

3) 2 суток.

V. Назовите молекулярно-генетические методы диагностики инфекционных болезней:

1) иммунный блоттинг и иммуноферментный анализ;

2) гибридизация и полимеразная цепная реакция;

3) прямая и непрямая иммунофлюоресценция.

Вариант № 9

I. К начальным этапам инфекционного процесса при бактериальных инфекциях относится все перечисленное, кроме:

1) адгезии и колонизации;

2) образования комплексов антиген-антитело;

3) образования экзотоксинов и высвобождения эндотоксинов.

II. Специфический иммунный ответ включает следующие формы специфических реакций, за исключением:

1) фагоцитарных реакций;

2) гиперчувствительности замедленного типа;

3) идиотип-антиидиотипического взаимодействия;

4) гиперчувствительности немедленного типа.

III. Переход в хроническое течение инфекции обычно характеризуется сохранением клинических проявлений более:

1) 1 месяца;

2) 6 месяцев;

3) 12 месяцев.

IV. Интермиттирующая лихорадка характерна для:

1) сыпного тифа;

2) гриппа;

3) малярии.

V. Что является основным фактором, способствующим дисбиозу кишечника:

1) переход с парентерального приема антибиотика на прием внутрь;

2) длительность применения и повторные курсы лечения антибиотиком;

3) кратность приема антибиотика.

Вариант № 10

I. Какие патогенетические механизмы характерны для вирусных инфекций:

1) продукция экзотоксинов и эндотоксинов;

2) стимуляция фагоцитоза нейтрофилов;

3) развитие цитопатического эффекта.

II. Выделяют следующие параметры естественного приобретенного постинфекционного иммунитета, кроме:

1) антитоксического и антимикробного;

2) активного и пассивного;

3) стерильного и нестерильного.

III. В острый период в развития циклического инфекционного процесса в ее течении выделяют следующие периоды, кроме:

1) инкубации;

2) персистенции;

3) разгара;

4) реконвалесценции.

IV. Укажите, особенности течения заболевания, характерные для медленных инфекций:

1) продолжительный инкубационный период и неуклонно прогрессирующий характер течения, приводящий к летальному исходу;

2) тяжело протекающий ациклический инфекционный процесс, который без специфической терапии заканчивается летально;

3) длительное бессимптомное пребывание возбудителей в пораженном организме, при этом возбудитель находится либо в дефектной форме, либо в особой стадии своего существования.

V. Назовите химиопрепарат, применяемый для противовирусной терапии:

1) римантадин;

2) хлорохин;

3) пириметамин.

Эталоны ответов на вопросы вариантов тестовых контрольных заданий

№ варианта	Вопросы
I	II	III	IV	V