2015-05-12
2606
Больная В. 32 лет обратилась к врачу через 4 дня от начала заболевания. Началось заболевание с небольших болей в правой подвздошной области, тошноты, температуры 37,0°С. Боль была постоянной, постепенно становилась сильнее, больная принимала анальгетики, что на некоторое время уменьшало боль. Мочилась нормально. В день заболевания не было стула. Ранее подобных болей не было. Объективно: температура 37,6°С. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, активно участвует в дыхании, мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области, где в глубине пальпируется плотное болезненное образование размерами 10х8х5 см. Симптомы Ровзинга, Воскресенского ("рубашки"), Образцова положительные. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика удовлетворительная.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные методы обследования необходимы?
3. Какова лечебная тактика?
4. Какой прогноз?
Ответы к задаче №8.
1. Острый аппендицит, осложненный аппендикулярным инфильтратом.
2. Общий анализ крови (повышение лейкоцитов и СОЭ)), УЗИ правой подвздошной области, консультация гинеколога.
3. Аппендикулярный инфильтрат это единственное противопоказание к операции. Лечение консервативное: холод на живот, антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины + метрогил) в/в и в/м, дезинтоксикационная терапия, спазмолитики, паранефральная блокада, стол1, динамическое наблюдение.
4. В большинстве случаев на фоне проводимого лечения инфильтрат рассасывается. Таким больным рекомендуют плановую аппендэктомию через 1,5-2 месяца. При неблагоприятном течении возможно нагноение аппендикулярного инфильтрата. В этом случае будет показано хирургическое вскрытие и дренирование аппендикулярного абсцесса.
