2015-05-12
2358
Больной Ж., 66 лет машиной скорой помощи был доставлен в приемное хирургического стационара с сильными болями в животе. Заболел 10 часов назад, когда в животе внезапно появилась сильная боль в левой подвздошной области, была 2 раза рвота. Боль достаточно быстро распространилась на другие отделы живота. Состояние больного ухудшилось, повысилась температура. Подобные боли возникли впервые. Накануне больной ел рыбу. Объективно: температура 37,8°С, пульс 100 ударов в минуту, язык суховат. Живот несколько вздут, напряженный и болезненный в во всех отделах, но больше в левой подвздошной области. Перитонеальные симптомы положительные по всему животу. Печеночная тупость сомнительна. В боковых флангах определяется смещаемое притупление. Перистальтика отсутствует.
1. Ваш предварительный диагноз? Какова возможная причина?
2. Какими методами обследования можно подтвердить диагноз?
3. Какова тактика хирурга?
4. Какое лечение показано в послеоперационном периоде?
Ответы к задаче №15.
1. Тотальный перитонит. Возможна перфорация кишки рыбьей костью.
2.Общий анализ крови (повышение лейкоцитов, СОЭ), обзорная рентгенография брюшной полости на предмет наличия свободного газа под правым куполом диафрагмы, УЗИ брюшной полости на предмет наличия свободной жидкости.
3. Экстренная операция. Срединная лапаротомия, ревизия, найти источник и устранить его (ушить место перфорации0, произвести санацию и дренирование брюшной полости, ввести в брюшную полость антисептик, произвести блокаду корня брыжейки кишки раствором новокаина.
4. Анальгетики, антибиотики широкого спектра действия, влияющие на кишечную микрофлору (цефалоспорины с метрогилом), дезинтоксикационная терапия, антисептики в дренажи, профилактика пареза кишечника, на 4-й день - очистительная клизма, на 4-й день дренажи заменяют на короткие, на 5-й день - на "лодочку". Стол №1.
