Задача №16. Больная О., 56 лет заболела внезапно 3 часа назад после приема жирной и острой пищи

Больная О., 56 лет заболела внезапно 3 часа назад после приема жирной и острой пищи. Боли появились в правом подреберье, иррадиировали в правое плечо, под правую лопатку, в правую половину шеи. Была тошнота и 2-х кратная рвота желчью. Год назад при обследовании была выявлена желчнокаменная болезнь. Подобный приступ впервые. Объективно: больная ведет себя беспокойно из-за болей, температура нормальная. Язык влажный. Живот не вздут, активно участвует в дыхании, мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, дно желчного пузыря не пальпируется. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика удовлетворительная. Лейкоциты 6,0х109 /л.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какими методами обследования можно подтвердить диагноз?

3. Какова тактика хирурга?

4. Какое лечение показано?

Ответы к задаче №16.

1. ЖКБ, печеночная колика.

2. УЗИ желчного пузыря - отсутствие признаков воспаления и наличие гиперэхогенных теней с уз-дорожкой.

3. Консервативное лечение.

4. Анальгетики, спазмолитики, тепло на правое подреберье.

Задача №17

Больная Н., 62 лет заболела 2 дня назад после приема жирной пищи, когда появились небольшие боли в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку и правую половину шеи. Была тошнота и 1- кратная рвота желчью. Принимала таблетки но-шпы, но улучшения не было. Боли постепенно усилились, повысилась температура до 37,8°С. Подобный приступ впервые. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 92 ударов минуту. Язык суховат, обложен желтым налетом. Живот не вздут, верх живота ограниченно участвует в дыхании, умеренно напряженный и болезненный в правом подреберье. Дно желчного пузыря не пальпируется. Симптомы Образцова, Ортнера-Грекова положительные. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика удовлетворительная. Лейкоциты 10,0х109 /л.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие еще симптомы данного заболевания необходимо проверить и как их трактуют?

3. Каким методом исследования можно подтвердить диагноз, на основании каких признаков?

4. Какое лечение показано? В чем оно заключается?