Причины роста ВБИ

Контрольные вопросы

1. Определение, характеристика, причины роста ВБИ, особенности внутрибольничного эпидемического процесса.

2. Источники, пути передачи, виды возбудителей ВБИ.

3. Краткая характеристика путей передачи.

4. Группы риска развития ВБИ. Восприимчивость организма к ВБИ.

5. Профилактика ВБИ.

6. Действующие нормативные документыпо инфекционной безопасности в ЛПУ.

7. Организация инфекционного контроля.

Определение, характеристика, причины роста ВБИ

Внутрибольничная инфекция (больничная, внутригоспитальная,) – любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице. (Европейское бюро ВОЗ, 1973 г.).

Характеристика ВБИ.

Инфекции являются результатом проникновения в организм патогенных возбудителей и реакции тканей организма на эти возбудители и их токсины. Только незначительная часть из многих тысяч микроорганизмов, существующих в природе и известных к настоящему дню, патогенны для человека. Другие микробы, живущие в организме, составляют его нормальную микрофлору, и их существование обеспечивает естественную устойчивость организма к патогенным штаммам.

Инфекции продолжают оставаться значительной проблемой современной медицины в той же мере, в какой это было и в прошлом. Создание новых и более мощных антибиотиков влечёт за собой появление новых штаммов резистентных к ним возбудителей. Число заболевших внутрибольничными инфекциями в развитых странах мира составляет до 6-8 % госпитализированных в течение года, в среднем 1 % от населения; из них погибает около 2%.

ВБИ приносят экономический, социальный, психологический ущерб: экономический ущерб связан с увеличением сроков пребывания в стационаре и значительным повышением стоимости лечения (дополнительные расходы например в США составляют ежегодно до 10 млрд долларов). Социальный ущерб касается вреда для здоровья пациента, вплоть до инвалидизации, а также увеличения летальности от ВБИ (например летальность среди новорожденных в среднем составляет 16 %). Психологический ущерб связан с увеличением негативного отношения пациентов к медицинским учреждениям и персоналу.

Высокий уровень ВБИ вызван особенностями внутрибольничного эпидемического процесса.

Особенности определяются:

а) контингентом пациентов (пациенты со сниженным иммунитетом: пожилые, дети, пациенты с хроническими заболеваниями и др.);

б) популяций микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам, дезинфицирующим растворам, ультрафиолетовому облучению;

в) условиями, в которыхразвивается эпидемический процесс (большая скученность, неправильная планировка помещений, выполнение манипуляций с проникновением в ткани и др.);

г) возможностью перекрестного и полимикробного инфицирования, наличия в одном очаге нескольких путей передачи;

д) вялым течением, вовлечением большого числа больных и медперсонала.

Наиболее восприимчивыми к ВБИ являются пациенты и персонал урологических, хирургических, реанимационных отделений, родовспомогательных учреждений.

Наиболее распространенные ВБИ:

1. Гнойно-септические инфекции – ГСИ (постоперационные, постинъекционные, послеродовые нагноения., раневая инфекция, гнойное заболевания кожи и др.). С ГСИ связаны 42 % всех дополнительных затрат и 50% дополнительного времени пребывания в стационаре.

2. Инфекции дыхательного тракта (бронхиты, пневмонии и др.), 39 % дополнительных затрат.

3. Инфекции мочевыделительной системы (циститы и др.),13 % дополнительных затрат.

4. Кишечные инфекции.

Эти формы ВБИ наиболее угрожаемы и по летальности.

В России ежегодно регистрируются до 30 тыс. заболеваний ВБИ. Распределение ВБИ по видам стационаров: родильные дома 36,5 %, хирургические стационары 28,1 %, прочие стационары 15, 2 %, амбулаторно-поликлинические учреждения - 10,8, детские 9, 5%. В последние 3 года (2000-2003г) в структуре всех ВБИ преобладают послеоперационные осложнения - 25.4%, далее следуют ГСИ новорожденных - 19.6%, постиинъекционные инфекции- 16.8%, острые кишечные и сальмонелезные инфекции- 8.6 и 2.9%, вирусный гепатит В - 2,2 %, инфекции мочевыводящих путей - 0.8%, удельный вес генерализованных форм составили 3.3 %, летальность же от них - 10.3 %.

Наиболее крупная вспышка сальмонелезной инфекции зарегистрирована в 2002 г в детской больнице, где за 4 мес. заболело 64 ребенка при контактно-бытовом пути передачи, 5 скончалось. Всего в ЛПУ в 2002 г зарегистрировано 95 вспышек кишечных инфекций. Вспышки гепатита В в 1998-2000 г вызвали заболевания 73 пациентов. По данным на 2002 г в ЛПУ были инфицированы гепатитом В 919 человек, гепатитом С – 266, наибольшая зараженность в амбулаторно- поликлинических учреждениях и хирургических стационарах.

Остается нерешенной проблема защиты медперсонала, в 2001 г зарегистрировано 282 случая заболевания туберкулезом и 50 случаев – вирусными гепатитами. Среди персонала наибольший риск у процедурных сестер, у персонала, выполняющего обработку загрязненных инструментов (дезинфекцию, предстерилизационную очистку, стерилизацию).

Причины роста ВБИ.

1. Снижение сопротивляемости и ослабление организма под влиянием:

а) неблагоприятной окружающей среды, неправильного образа жизни, питания;

б) увеличение объема и сложности медицинских вмешательств, повреждающих или проникающих в ткани;

в) использования лекарственных средств, снижающих иммунитет (иммунодепрессанты, антибиотики и др.).

2. Появление микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам, дезинфицирующим растворам, ультрафиолетовому облучению.

3. Изменения в структуре больных: увеличение среди пациентов пожилых лиц, ослабленных детей, больных с хроническими заболеваниями, с несколькими заболеваниями;

4. Особенности больничных условий: неправильная планировка ЛПУ, появление больших больничных комплексов, устаревшее оснащение, скученность;

5. Невыполнение или недостаточное выполнение медперсоналом правил инфекционной безопасности (личной гигиены, уборки помещений, обеззараживания инструментов, обработки рук медперсонала и т.д.).