Больной Д., 21 год, доставлен «скорой помощью» в бессознательном состоянии. Со слов родственников установлено, что два дня назад простудился, повысилась температура, ухудшился аппетит, появилась тошнота, жажда, слабость. Позднее после приема пищи появилась рвота, боли в животе, понос, самочувствие значительно ухудшилось. Полностью отказался от приема пищи, считая, что причина ухудшения пищевое отравление, несмотря на это рвота повторилась. Был обнаружен родителями в бессознательном состоянии дома.
Объективно: общее состояние тяжелое. Сознание отсутствует. Сухая кожа и слизистые, снижен тонФ-ус мышц. Лицо гиперемировано. Мягкие глазные яблоки. Дыхание типа Куссмауля, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, температура – 36,0°С. В легких жесткое дыхание. Пульс – 100 в мин., ритмичный, слабого наполнения. АД – 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Язык сухой, с коричневым налетом. Живот мягкий, напряжения мышц не выявлено, на пальпацию слабо реагирует. Печень не увеличена. Рефлексы резко снижены. ЦВД – отрицательное.
|
|
Лабораторные данные: 1) умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, относительный эритроцитоз, 2) глюкоза крови – 42 ммоль/л, мочи – 29,7 ммоль/л; кетоновые тела – 246,8 мкмоль/л, 3) осмолярность плазмы – 320 мосмоль/л, 4) Na – 124 ммоль/л, К – 3,9 ммоль/л, 5) рН – 7,18, BE – -14 ммоль/л, рСО2 – 25 мм рт. ст., АВ – 13 ммоль/л, SB – 17 ммоль/л, ВВ – 36 ммоль/л.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы).
3. Основные принципы лечения.
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 36
ЗАДАНИЕ № 37
Больной К. поступил в клинику с жалобами на судорожное сокращение жевательных мышц; специфическое выражение лица – «сардоническая улыбка».
При обследовании врач приемного отделения определил ригидность мышц шеи и затылка, общий гипертонус.
При опросе выяснено, что две недели назад на сельскохозяйственных работах была получена травма мягких тканей руки. За медицинской помощью по данному вопросу не обращался.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы).
3. Основные принципы лечения.
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 37