Миша Г., 8 лет, заболел остро 30.04. Появился озноб, температура тела повысилась до 39 °С. На следующий день на фоне фебрильной температуры его стали беспокоить боли в левой половине живота.
При осмотре хирургом данных за острое хирургическое заболевание не обнаружено. Мальчик госпитализирован в соматическое отделение районной больницы; при дальнейшем обследовании выявлено значительное повышение содержания остаточного азота и мочевины сыворотки крови – соответственно до 63,5 ммоль/л и 16,65 ммоль/л, а также креатинина. Отмечены полиурия, гипостенурия; в моче – лейкоцитурия, бактериурия, эпизоды протеинурии. До этого возраста ребенок рос и развивался нормально, изредка болел простудными заболеваниями. В течение последних 3 лет занимался в детской спортивной школе.
Выявленный симптомокомплекс почечной недостаточности, при первых исследованиях мочи – умеренной протеинурии, лейкоцитурии, увеличение СОЭ до 60 мм/ч с учетом клиники (озноб, гипертермия, боли в левой половине живота, обнаружение увеличения почки слева при пальпации) позволили предположить вторичный пиелонефрит на фоне врожденного порока развития почек (гидронефроз?). После снижения уровня остаточного азота и мочевины до верхних границ нормы проведена экскреторная урография, а затем и восходящая пиелография. На экскреторных урограммах были выявлены отсутствие функций левой почки, деформация чашечно-лоханочной системы справа. На ретроградной пиелограмме обнаружены мегауретер слева, стриктура в верхней трети мочеточника.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы
2. Сформулируйте клинический диагноз
3. Обоснуйте свой диагноз
4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
5. Оцените функцию почек
6. Какое лечение необходимо больному?
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №77