Задание № 113

В., 12 лет, заболела остро. Гипертермия носила фебрильный характер, не поддавалась снижению обычными средствами (эффералган, панадол). Значительно ухудшилось общее состояние: вялость, боли в мышцах, суставах, сонливость, потеря аппетита. На коже появилась мелкая сыпь, в области лица отчётливо выделялось коричневато-бурое пятно – «бабочка». Приём внутрь ампициллина, десенсибилизирующих средств в течение недели – без эффекта. Девочка была срочно госпитализирована. На УЗИ диагностировано поражение всех оболочек сердца. У девочки развился серозный плеврит. Печень увеличена на 3 см, селезёнка – на 2,5 см. Несмотря на комплексную терапию (цефалоспорины, гормоны, диуретики, антигипоксанты), с третьей недели в отмечались явления нефрита с нефритическим синдромом. На коже головы появился очаг аллопеции 2х2 см. АД – 130/70–80 мм рт. ст. Симптоматическое улучшение (понижение температуры до субфебрильных цифр появилось только после назначения гормональной терапии). При дополнительном обследовании выявлено ускорение СОЭ до 48 мм/час, диспротеинемия, анемия, лейкопения. На высоте гипертермии был взят анализ на LE-клетки. Он оказался положительным.

ВОПРОСЫ

1. Каков диагноз данного заболевания?

2. Перечислить 4 достоверных критерия, достаточных для диагностики, разработанной Американской ревматологической ассоциацией.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

4. Какой возраст характерен для данного заболевания?

5. Назовите основные группы препаратов для лечения этих больных в остром периоде.

6. С чем связанно похолодание ног, бледность кожных покровов, наблюдаемое даже в ремиссии?

7. Какова диета при данном заболевании?

8. Чем неблагоприятен исход?

9. Какие осложнения лечения вы должны предвидеть?

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 113