Ответы на задание № 58

1.У больного выраженный так называемый демпинг-синдром. Предрасположенность к нему можно выявить до операции, вливая через зонд в тощую кишку рас­твор глюкозы. В таком случае операция должна быть выполнена по методике Бильрот I.

2.Рентгенологическое исследование

3.Лечение демпинг-синдрома сложно, оно начинается с консервативных мероприятий. Больному рекомендуют после еды лежать в течение часа, находиться на специ­альной диете, получать перед едой спазмолитики, средства, уменьшающие моторику желудка, и 30—40 мл 0,25% раствора новокаина. Следует назначить: инги­биторы серотонина — исмелин и резерпин, гормональ­ную терапию, витамины, соляную кислоту с пепсином, желудочный сок во время еды и панкреатин перед едой. Необходимо ликвидировать дефицит белков и электролитов в организме путем их парентерального введения.

При тяжелом течении заболевания или отсутствии эффекта от лечения показана операция. Операция пре­следует цель замедления поступления желудочного со­держимого в тонкую кишку (уменьшение размеров анастомоза, реконструктивная операция с наложением анастомоза по Бильрот I, реконструктивная операция с вшиванием тонкокишечной или реже толстокишеч­ной вставки, ваготомия и т. п.).

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 59

1.Болезнь оперированного желудка, щелочной pефлюкс гастрит, pефлюкс эзофагит

2.ФГДС, Биопсия слизистой, R-исследование желудка, Исследование желудочного сока

3.Комплексное консервативное лечение, Альмагель, Церукал.

Оперативное лечение. Отведение дуоденального содержимого от культи желудка, Коppекция замыкательной функции каpдии, Резекция желудка типа Ру, Дуоденоеюностомия.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 60

1. Язвенная болезнь, пептическая язва гастроэнтероанастомоза, осложненная пенетрацией в поперечно ободочную кишку с образованием желудочно-ободочного свища.

2. ФГДС, Rg-исследование желудка с бириевой взвесью.

3. Оперативное лечение: реконструктивная операция на желудке с резекцией поперечно-ободочной кишки.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 61

1. Постхолецистэктомический синдром, стеноз БСДК, механическая желтуха, хронический рецидивирующий панкреатит.

2.УЗИ, ФГДС с осмотром БСДК. РХГП (в холодном периоде). МРТ. Определение билирубина сыворотки крови. Определение амилазы крови.

3. Эндоскопическая папиллотомия. Стиламин или сандостатин, спазмолитики, антиферментные препараты..