Ответы на задание № 47

1. Полидипсия, похудание, полиурия, абдоминальный синдром, синдром дегидротации, синдром кардиоваскулярных и дыхательных нарушений.

2. Сахарный диабет I тип, впервые выявленный, в стадии декомпенсации, кетоцидотическая кома II степени.

3. В связи с дефицитом инсулина снижается утилизация глюкозы в тканях и резко усиливается катаболизм белка, жира, гликогена. Высокая гипергликемия сопровождается глюкозурией и повышением осмотического давления первичной мочи, что препятствует реабсорбции воды в почечных канальцах и появляется полиурия, выраженная клеточная дегидротация, дефицит электролитов (прежде всего калия), затем появляется общая дегидротация. Дегидротация и гипергликемия приводят к повышению осмотического давления плазмы, это вызывает полидипсию. В условиях нарушенного углеводного обмена происходит неполное расщепление распадающихся жиров, что приводит к накоплению кетоновых тел в крови и появлению ацетона в моче. Следствием усиленного липолиза является потеря массы тела.

4. Дифференцировать необходимо с гипогликемической комой, несахарным диабетом.

5. Врачом неправильно оценены симптомы заболевания, неверно выставлен диагноз: глистная инвазия. Необоснованно проведена дегельминтация. Неправильно поставлен диагноз – кишечная инфекция и ее лечение фуразолидоном, не выявлен своевременно диагноз– сахарный диабет, т.к. амбулаторно не были назначены анализы крови и мочи на уровень глюкозы.

6. Контроль уровня сахара крови, электролитов, глюкозурический профиль, КЩС, АД, ЭКГ, биохимический анализ крови: холестерин, β-липопротеиды, триглицериды, и др.

7.

– инсулин простой 0,1 ед/кг/час в/в + б) инфузионная терапия до 2000 мл в сутки, в первые 6 часов – 50% суточного объема, следующие 6 часов – 25% объема, оставшиеся 12 часов – 25% физ. раствор. Рингера, реополиглюкин;

– в капельницу добавить кокарбоксилазу 100–150 мг, аскорбиновую кислоту 5 мл, гепарин – 500–1000 ЕД.

– бикарбонат натрия 4% раствор вводят в/в при рН крови ниже 7,0 в дозе 2–5 мл/кг в/в капельно;

– при низком артериальном давлении вводят мезатон 1% раствор 0,1 мл / год. Вдыхание кислорода и на 7 дней антибиотикотерапия: цефолизин 500 мг в/м 2 раза в день.

8. Диетотерапия: физиологическая по содержанию белков, жиров углеводов, витаминов, минеральных веществ и калорийности. Исключаются легко усвояемые углеводы (сахар, конфеты, мучные блюда, кондитерские изделия, манная, рисовая крупы, крахмал, виноград, бананы), разрешаются фрукты и овощи богатые клетчаткой, замедляющей всасывание глюкозы, ограничивают жиры животного происхождения.

9. Проводится постоянно заместительная инсулинотерапия индивидуально подобранными дозами инсулинов короткого и длительного действия на фоне диетотерапии и дозированной физической нагрузки.

10.Осложнения сахарного диабета:

– жировая инфильтрация печени (жировой гепатоз);

– диабетическая микроангиопатия;

– хроническая недостаточность инсулина;

– гипогликемия;

– липодистрофии.

Прогноз благоприятный при стойкой компенсации, постоянном лечении и контроле. Для выздоровления – неблагоприятный, терапия носит заместительный характер.