Хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез)

При зажившем первичном аффекте - воспалительный специфический процесс в лимфатических узлах первичного туберкулезного комплекса прогрессирует, при этом развивается сенсибилизация организма - повышается его чувствительность к неспецифическим воздействиям.

Повышенная реактивность организма клинически выявляется кожными туберкулиновыми пробами и появлением в тканях и органах неспецифических изменений (различные мезенхимальные клеточные реакции в виде диффузной или узелковой пролиферации лимфоцитов и макрофагов), гиперпластические процессы в кроветворной ткани, фибриноидные изменения соединительной ткани и стенок артериол в органах, диспротеиноз, иногда развитие амилоилоза.

Гематогенный туберкулез.

Проявления заболевания, возникающие и развивающиеся в организме через значительный срок после перенесенной первичной инфекции (послепервичный) туберкулез.

Это люди, клинически выздоровевшие от первичного туберкулеза, но сохранившие повышенную чувствительность к туберкулину и выработавшие значительный иммунитет к микобактерии.

Гематогенный туберкулез возникает при наличии очагов отсевов в органы или не заживших фокусов в лимфатических узлах после первичной инфекции. Обострение в очагах происходит под влиянием каких-либо неблагоприятных факторов при наличии повышенной реактивности.

При гематогенном туберкулезе преобладает:

1. продуктивная тканевая реакция (туберкулезный бугорок)

2. гематогенная генерализация.

Выделяют три разновидности гематогенного туберкулеза:

- генерализованный гематогенный туберкулез;

- гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких;

- гематогенный туберкулез с внелегочными поражениями.

Генерализованный гематогенный туберкулез.

Встречается редко, наиболее тяжелая форма заболевания с равномерным высыпанием в органах туберкулезных бугорков.

В органах формируются некротические очаги без пролиферативной или экссудативной реакций – формируется острейший туберкулезный сепсис.

В других случаях в органах формируются мелкие милиарные продуктивные бугорки - это острый диссеминированный милиарный туберкулез (часто заканчивается менингитом).

Иногда наблюдается острый диссеминированный крупноочаговый туберкулез (встречается у ослабленных больных), характеризуется образованием в органах крупных (диаметром до 1 см) туберкулезных очагов.

В каждом случае генерализованного туберкулеза есть первичный очаг, являющийся источником обсеменения.

Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких.

В других органах туберкулезные бугорки могут отсутствовать или быть единичными. Наличие в легких множества мелких милиарных бугорков - милиарный туберкулез легких, который по течению может быть как острым, так и хроническим.

Острый милиарный туберкулез-легкие вздутые, в них - мелкие бугорки, Часто эта форма туберкулеза заканчивается менингитом.

Хронический милиарный туберкулез - рубцевание бугорков и развитие стойкой эмфиземы легких, в связи с чем усиление нагрузка на сердце и гипертрофия правого желудочка (легочное сердце). Кроме того, выделяют хронический крупноочаговый, или гематогенно-диссеминированный туберкулез легких, который чаще у взрослых людей. Для него - кортико-плевральная локализация очагов в легких и продуктивная тканевая реакция, развитие сетчатого пневмосклероза, эмфиземы, легочного сердца и наличие внелегочного туберкулезного очага.

Гематогенный туберкулез с преимущественными внелегочными поражениями.

Развивается из очагов отсевов, занесенных в тот или иной орган гематогенным путем в периоде первичной инфекции. Поражаются кости скелета (костно-суставной туберкулез) и мочеполовая система (туберкулез почек, половых органов), кожа и другие органы.

Туберкулез костей и суставов.

Развивается из очагов отсевов в костном мозге - туберкулезный остеомиелит. Чаще всего - тела позвонков (туберкулезный спондилит), эпифизы костей, образующих тазобедренный (туберкулезный коксит) и коленный (туберкулезный гонит) суставы. Диафизы поражаются редко. Синовиальные оболочки вовлекаются в процесс вторично при переходе его с эпифиза кости на ткани сустава. Наиболее опасными при туберкулезе костей и суставов являются образование участков омертвения кости - секвестров. Происходит разрушение тел позвонков с образованием горба. Может наблюдаться деформация суставов. С кости специфический процесс распространяется на прилежащие к суставам мягкие ткани, что ведет к появлению натечных ("холодных") абсцессов и свищей.
Чаще у детей, реже у взрослых.

Туберкулез почек

Очаги - в корковом слое, при прогрессировании процесса в сосочках пирамид; здесь начинается деструктивный процесс с образованием полостей. Вне каверн интерстиций почечной ткани инфильтрирован лимфоцитами, гистиоцитами с примесью эпителиоидных клеток - хронический интерстициальный нефрит. Закрытие просвета мочеточника казеозными массами приводит к развитию пионефроза. Далее переход на мочевыводящие пути, мочевой пузырь, предстательную железу, придаток яичка, а у женщин на слизистую матки, трубы, иногда яичники.

Туберкулез почек чаще односторонний, чаще у молодых людей в период полового созревания или в пожилом возрасте.

При гематогенном туберкулезе могут поражаться эндокринные железы, ЦНС, печень, серозные оболочки. При туберкулезе надпочечников нарушен обмен меланина, поэтому кожа приобретает вид "бронзового загара".