2015-05-10
1252
Для того чтобы разрабатывать программы укрепления здоровья, необходимо быть уверенным, что они окажут положительное влияние на состояние индивидуума или целевой группы. Подобные программы должны отвечать следующим требованиям:
· способствовать нивелированию факторов, негативно влияющих на здоровье;
· стимулировать развитие навыков, привычек, позитивно влияющих на здоровье;
· улучшать качество жизни.
Таким образом, чтобы спрогнозировать эффективность программы укрепления здоровья до начала ее реализации, необходимо знать, каким образом тот или иной фактор может влиять на состояние здоровья или качество жизни. Ответ на вопрос о значимости воздействия различных факторов на все аспекты здоровья дает медицина, основанная на доказательствах.
В рамках медицины, основанной на доказательствах, или доказательной медицины, предполагается систематизация научной значимости исследований различных воздействий на здоровье (табл. 1.2).
Таблица 1.2. Уровни значимости доказательств в медицине
| Категория | Уровень достоверности | Словесное описание | Принцип формирования доказательства |
| A | Высокая достоверность | Достоверно известно, что... | Основано на заключении систематических обзоров |
| B | Умеренная достоверность | С долей уверенности можно утверждать, что… | Основано на результатах нескольких независимых контролируемых клинических исследований |
| C | Ограниченная достоверность | Можно предположить, что… | Основано на результатах одного контролируемого клинического исследования или же результатах неконтролируемых исследований |
| D | Неопределенная достоверность | Нет убедительных доказательств, что… | Основано на мнении эксперта или же результатах экспериментов на животных, в культуре клеток и т.п. |
Наиболее низким уровнем доказательства является мнение эксперта или же результаты исследований на животных. По сути, подобные доказательства могут лишь служить основой для постановки проблемы, но не для формирования программы укрепления здоровья.
Уровень доказательной базы растет, если проводятся клинические исследования. В простейшем случае подобные исследования проводятся на одной группе испытуемых. При этом регистрируются параметры, характеризующие состояние здоровья до и после определенного воздействия. Такие исследования называются неконтролируемыми.
Неконтролируемые исследования наиболее просты по своей постановке и требуют наименьших материальных затрат для организации, т.к. при этом число испытуемых может быть невелико. Однако неконтролируемые исследования не позволяют сравнить между собой значимость различных факторов, влияющих на здоровье. Кроме того, неконтролируемые исследования не отвечают на вопрос, связан ли полученный результат исследования с изучаемым воздействием, или же с временным фактором.
Исходя из перечисленных ограничений, получаемых на основании неконтролируемых исследований, их результаты имеют ограниченную достоверность. То есть они позволяют лишь предположить, что тот или иной фактор является значимым для здоровья. Соответственно, подобные доказательства не следует использоватьс для формирования программ укрепления здоровья.
Чтобы избежать ограничений, связанных с неконтролируемыми исследованиями, проводятся контролируемые. В этих исследованиях наличествует не менее двух групп испытуемых, для каждой из которых исследуется воздействие отдельного фактора.
Результаты контролируемых клинических исследований позволяют с определенной долей уверенности утверждать, что тот или иной фактор имеет влияние на состояние здоровья. Поэтому результаты контролируемых исследований могут использоваться при разработке программ укрепления здоровья.
По оценке некоторых факторов риска было проведено достаточно большое число контролируемых и неконтролируемых исследований, иногда их результаты противоречивы. Чтобы обобщить имеющиеся данные, используются систематические обзоры.
Именно на основе систематических обзоров Минздравсоцразвития России подготовлены национальные руководства для непрерывного медицинского образования. На систематических обзорах основаны рекомендации различных национальных медицинских ассоциаций и ВОЗ. Наиболее правильной является разработка программ укрепления здоровья на основании данных систематических обзоров.
В заключение настоящего параграфа отметим, что уровни доказательств в медицине обычно тесно связаны с тем источником, в котором опубликована информация. Обычно в неспециализированных средствах массовой информации (СМИ) публикуются частные мнения экспертов. Нереферируемые, научно-популярные издания могут содержать результаты неконтролируемых исследований. Обычным требованием для публикаций в реферируемом издании является обнародование результатов контролируемых исследований или систематических обзоров.
Вопросы для обсуждения
1. Почему нельзя использовать для программ укрепления здоровья недостоверные доказательства?
2. Какой уровень доказательности имеет рекламное объявление? Как Вы думаете, стоит ли запретить рекламу лекарственных средств?
