Важнейшим организационным мероприятием, обеспечивающим четкую организацию оказания пораженным медицинской помощи и их эвакуации, является медицинская сортировка. Особое значение медицинская сортировка имеет при одномоментном поступлении на этапы медицинской эвакуации значительного числа пораженных. В этих условиях только правильно проводимая сортировка может обеспечить высокую эффективность работы, своевременность оказания медицинской помощи пораженным, четкую медицинскую эвакуацию.
Медицинская сортировка – это распределение пораженных на группы с учетом нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями и видом медицинской помощи, которая может быть оказана на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных условиях обстановки.
Цель сортировки и ее основное назначение состоят в обеспечении оказания пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумном использовании имеющихся сил и средств, проведении рациональной эвакуации.
|
|
Требования к медицинской сортировке:
1. Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пораженных (на месте поражения) и далее проводится на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные.
Сортировочные группы, в которые включаются пострадавшие, могут меняться, однако каждый пострадавший, вплоть до его эвакуации на другой этап, постоянно находится в той или иной сортировочной группе.
2. Преемственность состоит в том, что медицинская сортировка проводится на всех этапах медицинской эвакуации, начиная с момента оказания первой помощи на месте катастрофы и заканчивая лечением и реабилитацией пораженных в ЛПУ.
На каждом этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом профиля и возможностей последующего учреждения (этапа медицинской эвакуации), куда направляется пораженный.
3. Конкретность медицинской сортировки заключается в том, что с малейшим изменением условий работы на любом этапе медицинской эвакуации или ЛПУ в целом изменяется и сортировка.
4. Повторяемость состоит в переоценке тяжести поражения на каждом последующем этапе медицинской эвакуации.
На каждом этапе (ЛПУ) сортировка осуществляется, исходя из установленного объема медицинской помощи и принятого порядка медицинской эвакуации. Она может проводится и до установления диагноза поражения или заболевания на основе определения сортировочных признаков, которыми в зависимости от ее задач могут быть, например, способность пораженного к самостоятельному передвижению, загрязнение химическими или радиоактивными веществами.
|
|
Критерии медицинской сортировки. Медицинская сортировка пораженных (больных) проводится по трем критериям (сортировочным признакам).
1. Опасность для окружающих (нуждаемость в изоляции и санитарной обработке). Согласно этому критерию пораженных распределяют на группы:
- нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной);
- подлежащих временной изоляции (в инфекционном или психоневрологическом изоляторе);
- не нуждающихся в специальной (санитарной) обработке.
2. Нуждаемость в медицинской помощи, определение места и очередности ее оказания. Согласно этому критерию пораженных разделяют на группы:
- нуждающихся в неотложной медицинской помощи (в первую или во вторую очередь);
- не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе (помощь может быть отсрочена) или нуждающихся в медицинской помощи, которая не может быть оказана в сложившихся условиях;
- с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающихся в симптоматической помощи, облегчающей страдания.
3. Целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации. Исходя из этого признака пораженных распределяют по группам:
- подлежащих эвакуации за пределы очага (зоны поражения, в другие территориальные, региональные ЛПУ или центры страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;
- подлежащих оставлению в данном ЛПУ (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода;
- подлежащих возвращению по месту жительства (расселению) или кратковременной задержки на медицинском этапе для медицинского наблюдения.
Виды медицинской сортировки. В зависимости от решаемых задач выделяют два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.
Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пораженных (больных) по группам (в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения) для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очередности в эти подразделения.
Эвакуационно-транспортную сортировку проводят с целью распределения пораженных (больных) на однородные группы в соответствии с эвакуационным назначением очередностью, способами и средствами их эвакуации.
Решение этих вопросов в процессе сортировки осуществляют на основании диагноза, прогноза и состояния пораженного. Особое внимание уделяется выявлению пострадавших, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной медицинской помощи. В условиях массового поступления пораженных на этапах медицинской эвакуации и сокращения объема оказываемой им медицинской помощи внутрипунктовая и эвакуационно-транспортаня сортировка большинства пораженных должна осуществляться одновременно в интересах максимальной экономии сил и средств.
Группы пораженных (больных). На этапах медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь, пораженные (больные) распределяются на следующие группы:
1. опасные для окружающих (загрязненные радиоактивными или отравляющими веществами), нуждающиеся в специальной обработке, а также лица, нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или инфекционными заболеваниями (респираторными), и лица с острыми психическими расстройствами;
2. нуждающиеся в оказании неотложной помощи на данном этапе медицинской эвакуации (этих пораженных направляют в соответствующие лечебные подразделения);
3. подлежащие дальнейшей эвакуации (хирургическая помощь оказывается на следующем этапе);
|
|
4. легкопораженные (после осмотра и оказания помощи могут быть отпущены для продолжения лечения в амбулаторных условиях);
5. пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями (агонирующие). Эвакуации такие пострадавшие не подлежат, им проводится симптоматическая терапия, направленная на облегчение страданий.
Сортировочное заключение в отношении пораженных, выделенных в группу имеющих поражения, не совместимые с жизнью, подлежат обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения.
Результаты медицинской сортировки фиксируются в первичной медицинской карточке (сопроводительном листе для пораженного в ЧС), истории болезни, а также с помощью сортировочных марок.
Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного на видном месте булавками или специальными зажимами. Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного в то или иное функциональное подразделение данного этапа медицинской эвакуации и определение очередности его доставки. После выполнения обозначенного маркой мероприятия она заменяется на другую. Последнюю марку забирают при погрузке пораженного в транспортное средство для его эвакуации.
Порядок медицинской сортировки. Для проведения медицинской сортировки на каждом этапе медицинской эвакуации необходимо:
1. выделить самостоятельные функциональные подразделения с помещениями достаточной емкости для раздельного размещения пораженных (носилочных и ходячих) и обеспечения удобных подходов к пораженным;
2. организовать вспомогательные функциональные подразделения для сортировки – распределительные посты, сортировочные площадки и т.п.
3. выделить необходимое количество медицинского персонала для работы в этих отделениях, создать сортировочные бригады и оснащать их необходимыми простейшими средствами диагностики и оказания медицинской помощи в процессе сортировки (термометр, шпатели, шприцы, ножницы, перевязочный материал для исправления повязок и иммобилизации, антибиотики, сердечные и дыхательные аналептики), а также обеспечивать средствами освещения;
|
|
4. обязательно фиксировать результаты сортировки (первичная медицинская карточка, сортировочные марки, сопроводительный лист для пораженного в ЧС) в момент ее проведения.
Поступившие на тот или иной этап медицинской эвакуации пораженные обычно сортируются на сортировочном (распределительном) посту или в момент выгрузки из транспортных средств перед приемно-сортировочным отделением (сортировочной площадкой) функционального подразделения. На сортировочном посту медицинская сестра (фельдшер) выявляет пораженных, нуждающихся в специальной (санитарной) обработке и подлежащих направлению в изоляторы.
С сортировочного поста автомобили с тяжелопораженными следуют к приемно-сортировочной (сортировочной площадке, предназначенной для больных, нуждающихся в переноске на носилках. Здесь в момент разгрузки медицинская сестра (фельдшер) выявляет пораженных, нуждающихся в первоочередной помощи (с наружным кровотечением, асфиксией, судорогами, находящихся в состоянии шока, рожениц, детей и др.). После осмотра врачом они направляются в соответствующее функциональное подразделение. Остальных прибывших пораженных размещают рядами на сортировочной площадке или в приемно-сортировочных подразделениях.
Для проведения медицинской сортировки формируют врачебно-сестринскую сортировочную бригаду.
Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных пораженных: врач, две медсестры, два регистратора и звено носильщиков. Состав бригады для ходячих пораженных: врач, медсестра и регистратор.
В состав сортировочных бригад входят опытные врачи соответствующих специальностей, способные быстро оценить состояние пострадавшего по простейшим клиническим признакам (оценка степени нарушения сознания, дыхания, изменения пульса, реакции зрачков, констатацию наличия и локализации переломов и кровотечений) поставить диагноз, определить прогноз, установить характер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.
После выборочной сортировки сортировочная бригада переходит к последовательному («конвейерному») осмотру пораженных.
Врач на основании опроса и осмотра пораженного принимает сортировочное решение, диктует регистратору необходимые данные для записи в сопроводительном листе (для пораженного в ЧС) и журнале учета пораженных (больных), дает указания медицинской сестре (фельдшеру) о выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначении сортировочного заключения сортировочной маркой. Затем врач с другим фельдшером (медицинской сестрой) и регистратором переходят к другому пораженному. Оставшаяся около пораженного медицинская сестра выполняет медицинские назначения, а регистратор заносит паспортные данные в сопроводительный лист и журнал учета пораженных (больных).