Анализ зубца Р
Отражает на ЭКГ деполяризацию предсердий
Для верификации синусового ритма определяют характеристики зубца Р: амплитуду, длительность, полярность и форму в отведениях I, II, III, V1
Норма (синусовый ритм)
- одинаковые Р расположены перед каждый комплексом QRS
- длительность Р<0,1 с
- амплитуда Р меньше или равно 2,5 мм
- Р в I, II, aVF, V2-V6 всегда (+)
- Р в aVR всегда (-)
- Р в III b aVL может быть (+), (+- двухфазным) или (-)
Анализ интервала PQ (R)
Отражает на ЭКГ проведение импульса через АВ соединение, пучок Гиса и его ветви
Норма
Длительность его от 0,12 до 0,2 при ЧСС 60-80 в минуту
Анализ комплекса QRS
Любой положительный зубец комплекса называется R, этот зубец всегда положительный (выше изолинии)
Любой отрицательный зубец, расположенный перед положительным зубцом R, называется Q
Вслед за положительным – S
Необходимо определить амплитуду и длительность Q, R, S, их расщепление и деформацию.
Если несколько положительных зубцов, то они обозначаются R, R’, R’’
Если амплитуда зубца меньше 5 мм, то он обозначается маленькой буквой q, r, s
|
|
Если амплитуда зубца 5 мм и более, то он обозначается большой буквой
Нормальный комплекс qRs
Комплекс отражает деполяризацию желудочков
Длительность комплекса 0,07-0,09 с (до 0,1 сек) – во всех отведениях одинаково!
Определяют в том отведении, где хорошо видны все зубцы комплекса
Зубец Q
Длительность зубца меньше или равно 0,03 с
Амплитуда зубца меньше 1\4 амплитуды зубца R
Зубец R в грудных отведениях
Максимальная амплитуда в V4, минимальная амплитуда в V1
Переходная зона там. Где R=S в отведении V3
Интервал внутреннего отклонения в V1=0,03, в V6=0,05
От начала q до перпендикуляра, проведенного из вершины зубца R
Зубец r в отведении V1 маленький (меньше 5 мм) или отсутствует.
Зубец R увеличивается в V2 и еще больше в V3.
В отведении V3 зубец R=S – это переходная зона.
Максимальная амплитуда зубца R в V4
В отведении V5 зубец R уменьшается и еще больше уменьшается в V6
Анализ зубца S в грудных отведениях
Амплитуда зубца колеблется, но не более 20 мм
В отведении aVR комплекс QRS типа QS (без положительного зубца R) может быть глубже 20 мм
Зубец S уменьшается от V1 до V4
В V5 и V6 зубец s малый или его нет
Анализ сегмента ST (RS-T)
Интервал – это то, что включает зубцы
Сегмент – это промежуток между зубцами
Положение сегмента ST определяется: конец зубца S – точка соединения - j и точка, отстоящая от нее на 80 мс
Норма:
S-T – на изолинии
Депрессия (смещение вниз) S-T не более 0,5 мм в V5-V6 при (+) Т
Подъем S-T не более 2 мм в V1-V3
Варианты смещения сегмента: горизонтальная, косонисодящая или косовосходящая депрессия или подъем RS-T > 1 мм на протяжении 80 мс от точки j
|
|
Анализ зубца Т
Отражает быструю конечную реполяризацию желудочков.
Определяют полярность, форму и амплитуду зубца Т.
Норма
Полярность и амплитуда зубца Т прямо пропорциональна полярности и амплитуде зубца R (там, где самый высокий R, там самый высокий Т)
Т в I, II, aVF, V2-V6 всегда (+)
Т в aVR всегда (-)
T в III, aVL, V1, м.б. (+), (+-), (-)
Т1 больше Т3 и Т(V6) больше Т(V1)
При горизонтальном положении сердца (у гиперстеников) Т в III (-) или низкоамплитудный
При вертикальном положении сердца Т в aVL (-)
Анализ интервала Q-T (электрическая систола желудочков)
Сравнить его с должной величиной (определяется по формуле Базета)
Q-T = K*корень из (R-R)
При К=0,37 (у мужчин) или 0,4 (у женщин)
Схема анализа ЭКГ
- Анализ сердечного ритма и проводимости
- регулярность: правильный ритм – одинаковые RR+- 10% от среднего
- частота импульсов = 60:RR\мин (при правильном ритме)
- тахисистолия (тахикардия), если частота импульсов более 90
- брадисистолия (брадикардия), если меньше 60
- Определение водителя ритма
- если во 2, 3 отведениях перед каждым желудочковым комплексом Р – то это синусвоый ритм
- нижнепредсердный – зубцы Р отрицательные перед желудочковым комплексом
- ритм из АВ соединения – Р сливается
- ритм из желудочков – нет связи между Р и желудочковым комплексом, который резко расширен (0,12 сек) и деформирован
СА узел 60-90
Нижнепредсердный 75
АВ = 40-60
Желудочковый = 30-40
- Проводимость
Определить длительность Р (норма до 0,1 с)
P-Q (норма 0,12-0,2)
QRS (0,08-0,1 с)
Интервал внутреннего отклонения в V1 (норма меньше или равно 0,03) и V6 (меньше или равно 0,05 с)
- Определение ЭО(QRS) – угла альфа
Варианты нормы:
- нормальное (+30С – 69С)
- вертикальное (+70-90 С)
- горизонтальое (0-+29)
Отклонение оси вправо - +91-180
Влево от 0 до –90
Алгоритм определения положения ЭО
Если в 3 стандартных отведениях наибольший R во 2 отведении, то это нормальное положение ЭС
Если R максимальный в первом отведении, то это горизонтальное положение ЭС
Если R в первом отведении меньше, чем в aVL, то это отклонение влево
Если наибольший зубец в 3 отведении, то сравнить с aVF
Если в aVF выше, чем в 3 отведении, то это вертикальное положение ЭО
Если амплитуда в 3 отведении выше, то это отклонение вправо
Определение поворотов вокруг продольной оси
Определить форму желудочкового комплекса в V6 и локализацию переходной зоны
ПЗ в V3 – норма
ПЗ в V4 – поворот по часовой стрелке
ПЗ в V2 – поворот против часовой стрелки
Нарушения ритма сердца
ЭКГ признаки фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия)
- неправильный ритм желудочков
- зубцы Р отсутствуют
- частые волны f – фибрилляции предсердий (до 350-700)
Признаки трепетания предсердий
- чаще правильный ритм
- желудочковый комплекс меньше 0,1
- пилообразные регулярные предсердные волны F с частотой в 2-3 раза чаще, чем ритм желудочков (2:1, 3:1)
Пароксизмальная супроавентрикулярная тахикардия
- правильный эктопический ритм из предсердий или АВ соединения с частотой импульсов 120-250
- желудочковый комплекс меньше 0,1
- зубцов Р нет
Пароксизмальная желудочковая тахикардия
- правильный желудочковый эктопический ритм с частотой импульсов 140-250
- комплексы больше 0,14, деформированы, дискордантны
- QRS, RS-T и T идентифицируются
Трепетание желудочков
- почти правильный ритм с частотой импульсов до 200-300
- QRS, RS-T и T не идентифицируются, имеются одинаковые по форме волны трепетания (синусоидальная кривая)
Фибрилляция желудочков
Нерегулярные беспорядочные волны (200-300) различной формы, переходящие в асистолию
ЭС
Любой преждевременный эктопический комплекс (отличается по форме от других комплексов)
КП – компенсаторная пауза
Нижнепредсердная (суправентрикулярная) ЭС
Комплекс меньше 0,1 с Р во 2 отведении (+) или (-)
Неполная КП
|
|
ЭС из АВ соединения
Комплекс меньше 0,1
Р нет или отрицательный после комплекса
Неполная КП
Желудочковая ЭС
Комплексы больше 0,12, деформированы
ST и T дискордантны
Нет зубца Р
Полная КП
ЭС из ПЖ или ЛЖ?
Если по форме комплекса ЭС напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса, то ЭС из ЛЖ и наоборот.
Аллоритмия
Это правильное чередование ЭС с нормальными синусовыми циклами
Бигеминия – чередование комплекса и ЭС
Тригеминия – 2 синусовых комплекса и 1 ЭС, но м.б. и наоборот
Квадригеминия – после каждого третьего нормального комплекса – ЭС
Нарушения проводимости
СА блокада – нарушение проведения импульса от синусового узла к предсердиям
Внутрипредсердная блокада – нарушение проведения импульса по проводящей системе предсердий
АВ блокада – это нарушение проведения импульса от предсердий к желудочка
АВ блокада 1 степени – выпадение отдельных желудочковых комплексов (периоды Самойлова-Венкебаха)
1 тип (мобитц 1) – постепенное удлинение интервала PQ с последующим выпадением комплекса
2 тип (мобитц 2) – выпадение отдельных комплексов не сопровождается постепенным удлинением PQ. Он остается постоянным (нормальным или удлиненным). Такой тип чаще отмечается при дистальном нарушении АВ проводимости на уровне ветвей пучка Гиса
3 тип АВ блокады 2 степени – это блокада высокой степени или далеко зашедшая АВ блокада. Выпадает либо каждый второй (2:1), либо два и более подряд желудочковых комплекса (блокады 3:1, 4:1 и т.д.). Это приводит к резкой брадикардии, на фоне чего могут быть расстройства сознания или замещающие сокращения и ритмы.
АВ блокада 3 степени (полная)
Отмечается полное разобщение деятельности предсердий и желудочков. Нет закономерности между зубцами Р и комплексами. В большинстве случаев интервалы РР и RR постоянны, причем RR всегда больше, чем РР.
Если блокада проксимальная, то желудочковые комплексы не изменены, т.к. возбуждение по желудочкам распространяется обычным путем (частота 40-60)
Если блокада дистальная, то источник ритма желудочков располагается в одной из ветвей пучка Гиса. Ход возбуждения желудочков резко нарушен, комплексы уширены, деформированы, их частота не превышает 40-45.
|
|
Орлов – лучшее пособие