Инструментальные методы исследования

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ 12

Организация и подготовка рабочего места при инструментальных методах исследования

 

ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ

познакомить студентов с организацией и подготовкой рабочего места при инструментальных методах исследования

2.УМЕТЬ:

рассказать о рабочем месте медицинской сестры различных отделений и постов

рассказать об инструментальных методах исследования

3.ЗНАТЬ:

как организуется рабочее место медицинской сестры;

какие бывают медицинские сестры

какие бывают инструментальные методы исследования

основное оснащение при инструментальных методах исследования

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ

Понятие организация - это группа людей, деятельность которых сознательно координируется для достижения общей цели.В медицинских организациях существуют понятия сестринский персонал и средний медицинский персонал. На 3 съезде средних медицинских работников в Екатеринбурге было принято окончательное понятие - СРЕДНИЙ МЕДИЦИНСКИЙ РАБОТНИК (СМР). Как же характеризуется специалист в медицинских справочниках и словарях?Средний медицинский работник это специалист со средним медицинским образованием, работающий в различных лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических учреждениях и научно-исследовательских медицинских институтах. Специализация и обязанности среднего медицинского работника определяются характером и задачами того медицинского учреждения, в котором он работает. При организации своего рабочего места средний медицинский работник должен соблюдать санитарно –гигиенические требования, нормы правила, позволяющие создать максимальные удобства, как для пациентов, так и для медицинского персонала. Уход за пациентами должен быть максимально приближен к индивидуальному, что может быть достигнуто прикреплением каждой медицинской сестры к определенному количеству пациентов.

В больницах, поликлиниках работают главные, старшие, палатные медсестры, операционные сестры, анестезистки, акушерки, диетсестры, лаборанты, рентгенотехники и рентгенолаборанты, зубные техники, массажисты и др. В диспансерах, женских и детских консультациях — патронажные сестры, на здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах — фельдшера и акушерки, на санэпидстанциях - помощники санитарных врачей и врачей-эпидемиологов, дезинфекторы и др. В аптеках, аптечных складах, контрольно-аналитических лабораториях работают фармацевты со средним образованием (помощники провизора).
Под руководством врача средний медицинский работник активно участвует в лечении больных и уходе за ними, изучении условий их труда и быта, ведет санитарное наблюдение за санитарным состоянием порученных ему объектов и т. д. В ряде случаев (на здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах) средние медицинские работники работают самостоятельно — оказывают доврачебную лечебную помощь, в том числе родовспоможение, проводят разнообразную санитарно-профилактическую работу, несут ответственность за здоровье и санитарное состояние обслуживаемого коллектива. Во всех случаях (когда это необходимо) средний медицинский работник обязан оказать первую медпомощь. Подготовка средних медицинских работников проводится в медицинских училищах (колледжах), дальнейшая специализация и усовершенствование — на курсах специализации и усовершенствования. Таким образом, СМР является техническим исполнителем простых медицинских процедур, оказывает уход и организует сестринскую службу в рамках своей компетенции. Рабочее место - это зона нахождения медицинской сестры и средств приложения ее труда. В данном случае кабинет для проведения инструментального метода исследования.

С развитием техники инструментальные методы исследования приобретают все большее значение. С помощью инструментальным методов можно осмотреть слизистую оболочку бронхов, пищевода, желудка, прямой кишки, мочевого пузыря. В последние годы специальными катетерами производят катетеризацию полостей сердца. В основном эти исследования проводят врачи. Медицинские сестры должны быть знакомы со сравнительно  несложными инструментальными методами исследования и уметь ассистировать врачу при проведении исследования. Рассмотрим таблицу.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

№	Рентгенологические исследования
	Название процедуры	Описание процедуры
1.	Обзорная рентгенография почек	Цель. Рентгенография проводится с диагностической целью. Цель подготовки заключается в предупреждении газообразования и очистке кишечника. Показания. Заболевания мочевыводящей системы. Противопоказания. Избыточная масса пациента. Примечания. В отделении пациенту оставляют завтрак. После исследования историю болезни возвращают в отделение.
2.	Внутривенная урография	Цель. Исследование проводится с целью диагностики. Цель подготовки заключается в предупреждении газообразования и очищении кишечника. Показания. Заболевания мочевыводящей системы. Противопоказания. Повышенная чувствительность к рентгеноконтрастным веществам, содержащим йод (аллергические реакции); противопоказания к постановке очистительной клизмы. Примечание. Перед введением рентгеноконтрастного вещества необходимо выявить у пациента аллергологический анамнез, делая акцент на йодосодержащие вещества. Перед исследованием за 1-2 сут проверяют индивидуальную чувствительность пациента к йоду. Для этого очень медленно внутривенно вводят 1 мл верографина и наблюдают за реакцией пациента в течение суток. При появлении зуда, насморка, крапивницы, тахикардии, слабости, понижении АД применение рентгеноконтрастных веществ противопоказано.

 

 

3.	Рентгенологическое исследование ЖКТ	Цель. Предупреждение газообразования; опорожнение кишечника. Показания. Назначение врача на рентгеновское исследование ЖКТ. Противопоказания. Противопоказания для постановки очистительной клизмы. Примечание. Солевое слабительное вместо клизмы давать нельзя, т.к. оно усиливает газообразование.
4.	Холецистография	Цель. Целью исследования являются изучение формы, размеров, положения и сократимости желчного пузыря и обнаружение наличия камней. Целью подготовки к холецистографии являются предупреждение газообразования и опорожнение кишечника. Показания. Заболевания желчного пузыря. Противопоказания. Наличие аллергии к йодосодержащим препаратам (выявляется по анамнезу и аппликационной пробе).
5.	Внутривенная холеграфии	Цель. Цель исследования та же, что и у холицистографии. Внутривеннаяхолеография проводится в случае отсутствия желаемого результата от холиецистографии. Целями подготовки являются предупреждение газообразования опорожнение кишечника. Показания. Заболевания желчного пузыря; отсутствие результата от холецистографии. Противопоказания. Аллергия к йодосодержащим препаратам.

 

6.	Ирригоскопия	Цель. При заполнении толстого кишечника бариевой солью посредством клизмы можно выявить наличие спаек, характер рельефа слизистой, кровообращение. Целями подготовки являются предупреждение газообразования и опорожнение кишечника. Показания. Заболевания толстого кишечника. Противопоказания. Заболевания прямой кишки и ее сфинктера (воспаление, опухоль, свищ, трещина). Примечания. В диете рекомендуют легкоусвояемою пищу: каши, кисели, омлеты, супы, мясо и рыбу в отварном виде. Назначать солевые слабительные не рекомендуется, т.к. они способствуют газообразованию.
№	Эндоскопические исследования
1.	Ректороманоскопия	Цель. Целью исследования является осмотр слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки для выведения воспаления, изъязвлений, новообразований. Целями подготовки являются предупреждение газообразования и опорожнение кишечника. Показания. Заболевания прямой и сигмавидной кишки. Противопоказания. Тяжелое общее состояние пациента; наличие острых воспалительных и нагноительных процессов в области заднего прохода; рубцовые сужения прямой кишки.
2.	Колоноскопия	Цель: Целью исследования является осмотр слизистой толстого кишечника с помощью гибкой оптики для выявления воспалительных процессов, опухолей, полипов, кровотечения. Целями подготовки являются предупреждение газообразования, опорожнение кишечника. Показания. Заболевания толстого кишечника. Противопоказания. Инфаркт миокарда; острый тромбоз мозговых сосудов; коматозное состояние; перитонит; гемофилия. Примечание. Если во время осмотра была сделана биопсия, то в течение суток ведется наблюдение за самочувствием и состоянием пациента, т.к. может возникнуть кишечное кровотечение.

 

 

1.	Плевральная пункция		Цель. Получение плевральной жидкости с лечебной и диагностической целью. Показания. Скопление жидкости в плевральной полости. Противопоказания. Тяжелое общее состояние пациента; повышенная кровоточивость; поражения кожи на месте прокола (пиодермия, опоясывающий лишай). Примечания. При обмороке пациенту дают для вдыхания раствор аммиака. При резкой сосудистой недостаточности вводят сосудистые средства по назначению врача. Для этого готовят шприцы емкостью 2 и 5 мл. Для отсасывания жидкости из плевральной полости можно использовать плевроаспиратор или электроотсос, соединяя их с резиновой трубкой.
2.	Стернальная пункция		Цель. Получение костного мозга для исследования его клеточного состава. Показания. Диагностика заболеваний крови и целого ряда других заболеваний. Примечания. Для предупреждения аллергических осложнений изучают аллергологический анамнез. При обмороке для вдыхания дают раствор аммиака. При острой сосудистой недостаточности по назначению врача вводят сосудистые средства.
3.	Абдоминальная пункция	Цель. Введение асцитической жидкости с лечебной или диагностической целью. Показания. Асцит. Противопоказания. Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, легких; тяжелые формы анемии. Примечания. Лапароцентез – врачебная манипуляция. Для профилактики септатических осложнений соблюдают все правила асептики. При сосудистой недостаточности вводят сосудистые средства по назначению врача.

Из таблицы мы видим, что инструментальные исследования проводятся в различных отделениях стационара, а так же и  в поликлиниках.  Это требует от медицинских сестер рационального распределения своих функциональных обязанностей при подготовке рабочего места и пациента к инструментальным методам исследования.

ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ

1. Какая характеристика понятия организация?

2. Что входит в понятие рабочее место?

3. Кто такой средний медицинский работник?

4. Где могут работать средние медицинские работники?

5. Какие органы можно исследовать инструментальным методом?

6. Какие основные инструментальные методы исследования?

7. С помощью какого инструментального метода исследования можно рассмотреть бронхи?

ЗАДАНИЕ

Составьте ситуационную задачу с применением метода «Сестринский процесс» при проведении одного из методов  инструментального исследования 7. ИСТОЧНИКИ

Теоретические основы сестринского дела: Учебник.	Мухина С.А. Тарновская И.И.	2-е изд., испр. и доп. – Москва Издательская группа Гэотар-Медиа, 2008, (2010).
«Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»	Мухина С. А., Тарновская И. И.	Москва Издательская группа Гэотар-Медиа, 2008 (2010).
Основы сестринского дела.	Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В.	Ростов е/д.: Феникс, 2002. – (Медицина для вас).
Основы сестринского дела: Алгоритмы манипуляций. Учебное пособие	Островская И.В., Широкова Н.В.	. – М.: Гэотар-Медиа, 2013