2014-02-09
2863Толстая кишка (intestinum crassum) – конечный отдел пищеварительного канала. В ней заканчиваются процессы переваривания, всасывания воды, расщепляется клетчатка, формируются и выводятся через задний проход каловые массы. Длина ее у живого человека составляет 1-1,5 м, на трупе – 1,5-2 м. диаметр – 5 – 8 см, в конечном отделе – 4 см.
Особенности строения толстого кишечника:
1. большой диаметр
2. имеются сальниковые отростки брюшины, заполненные жиром
3. имеются типичные вздутия (гаустры или гофры)
4. имеются 3 продольных мышечных тяжа от основания аппендикса до прямой кишки.
Части:
1. слепая кишка с аппендиксом
2. ободочная кишка
3. прямая кишка
1. Слепая кишка (caecum; греч. typhlon) – начальная часть толстого кишечника, расположенная в правой подвздошной ямке длиной 6 – 8 см, диаметром 7,5 см. На месте перехода тонкого кишечника в слепую кишку имеется илеоцекальный клапан, открывающийся в сторону слепой кишки (промыть можно только толстый кишечник). От нее отходит червеобразный отросток – аппендикс длиной в среднем 8,5 см (2-20 см), диаметром 0,5-1 см – это орган иммунной системы. В его стенке имеется большое количество лимфатических фолликулов, выполняющих функции защиты в брюшной полости – кишечная миндалина. Аппендикс имеет полость, которая отверстием открывается в полость слепой кишки. На месте перехода имеется клапан, препятствующий переходу каловых масс в полость аппендикса. Слепая кишка и аппендикс со всех сторон покрыт брюшиной, а аппендикс имеет еще свою брыжейку. Воспаление аппендикса – аппендицит.
2. Ободочная кишка (colon) – следует за слепой кишкой и в виде обода окружает петли тонкого кишечника. Части:
1. восходящая ободочная кишка
2. поперечная ободочная кишка
3. нисходящая ободочная кишка
4. сигмовидная ободочная кишка
Восходящая ободочная кишка (colon ascendes) – расположена в брюшной полости справа, длина ее 15-20 см. Она поднимается от слепой кишки до печени, делает печеночный изгиб и переходит в поперечную кишку.
Поперечная ободочная кишка (colon transversum) – самая большая часть ободочной кишки длиной 50 см (от 30 до 83 см). Проходит в брюшной полости справа налево ниже желудка над петлями тонкой кишки. В середине она провисает. Кишка имеет собственную брыжейку. Воспаление ее - трансверзит.
Нисходящая ободочная кишка (colon descendes) – лежит в левой боковой области живота, длиной 12-15 см, переходит в сигмовидную ободочную кишку.
Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) – расположена в левой подвздошной ямке длиной 15-67 см. Она переходит в прямую кишку. Она имеет свою брыжейку и может менять положение в зависимости от наполнения. Воспаление ее – сигмоидит.
Строение стенки слепой и ободочной кишок:
1. серозная оболочка – наружная
2. гладкомышечная – средняя оболочка
3. слизистая с подслизистой основой – внутренняя оболочка
Ворсинок слизистая оболочка не имеет, имеются микроворсинки и полулунные складки, которые расположены в 3 ряда. Слизистая имеет много кишечных желез и бокаловидных клеток, вырабатывающие слизь, необходимую для склеивания частиц и формирования каловых масс.
3. Прямая кишка (rectum, греч. proctos) – конечная часть толстого кишечника и всего пищеварительного тракта. Служит для накопления и выведения каловых масс. Расположена в полости малого таза, заканчивается отверстием – anus (задний проход). Длина кишки – 15 см, диаметр – 2,5 – 7,5 см. Части:
1. ампула – верхняя длинная расширенная часть (накопление каловых масс)
2. заднепроходный (анальный) канал – нижняя короткая часть
Вокруг заднего прохода круговой слой гладких мышц образует внутренний непроизвольный сфинктер, который находится в сокращенном состоянии. Снаружи от него расположен наружный произвольный сфинктер прямой кишки. Воспаление прямой кишки – проктит, околопрямокишечной клетчатки – парапроктит.
Слизистая оболочка толстого кишечника вырабатывает небольшое количество кишечного сока, богатого слизью и бедного ферментами (переваривание заканчивается, только расщепляется растительная клетчатка). Волокна растительной клетчатки распадаются под действием бактерий. Освобождающиеся при этом вещества перевариваются и всасываются. Клетчатка способствует усилению перистальтики кишечника. Благодаря конечному всасыванию воды химус становится плотным, комочки слизи его склеивают и формируется кал. Нормальный кал на 75% состоит из воды, pH его 7-7,5. В сухой остаток кала входит клетчатка, минеральный вещества, жиры, азот, пигменты и до 50% бактерий. У взрослого человека за сутки выделяется около 430 млрд. бактерий. Аминокислоты, которые по каким-то причинам не всосались в тонком кишечнике, разлагаются в толстом под действием бактерий, в результате чего выделяются индол, скатол, сероводород, метилмеркаптан - высокотоксичные вещества, обуславливающие специфический запах кала.
Микрофлора толстого кишечника включает:
· кишечная палочка
· бактерии молочно-кислого брожения
Функции микрофлоры:
1. расщепление волокон растительной клетчатки
2. образует в процессе жизнедеятельности молочную кислоту – антисептик
3. синтезирует витамины группы В: В6, В12, фолиевую кислоту, витамин К
4. при расщеплении аминокислот образуются яды – негативная роль (в норме они нейтрализуются в печени, при патологии – причины болезни)
Изменение видового состава и количественного соотношения нормальной микрофлоры, сопровождающееся нетипичным образованием для организма микробов – дисбактериоз. Также он может возникать при ослаблении иммунитета и при длительном приеме антибиотиков.
Дефекация – опорожнение толстого кишечника – возникает в результате раздражения рецепторов прямой кишки каловыми массами. Позыв на дефекацию возникает в результате увеличения давления в прямой кишке. При этом импульсы поступают в пояснично-крестцовый отдел спинного мозга (центр дефекации), а оттуда импульсы идут в продолговатый мозг, гипоталамус и КБМ (поведенческая реакция и произвольность акта дефекации). В результате рефлекторно расслабляются внутренний и наружный сфинктеры заднего прохода, и при помощи перистальтических сокращений мускулатуры прямой кишки кал выходит наружу. При этом сокращаются мышцы передней брюшной стенки, диафрагма и мышца, поднимающая задний проход.
