Патогенез кариеса

Для начала следует определиться с определением патогенеза. Итак, патогенез – это механизмы возникновения и развития болезни и отдельных её проявлений на различных уровнях организма.

А теперь рассмотрим патогенез кариеса. Кариозный процесс начинается с деминерализации эмали. Причём наибольшая убыль минерального компонента наблюдается в подповерхностном и наружном слое. Основная причина очаговой деминерализации в меловидном пятне являются слабые органические кислоты (молочная, пировиноградная, муравьиная, масляная и т.д.), которые продуцируются при ферментации углеводов микроорганизмами зубного налёта.

Возникновение начального кариеса связано с неудовлетворительной гигиеной полости рта, в этом случае микроорганизмы плотно прилипают к пелликуле зуба, образуя зубной налёт. Постепенно в нем происходит накопление продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и минеральных солей, таким образом, возникает зубная бляшка. Когда pH поверхности достигает критически низкого уровня (4.5-5.5) возникает начальное повреждение эмали. Ионы водорода глубоко проникают в пористые межпризменные пространства, тем самым вызывая подповерхностную деминерализацию. При этом поверхностные слои эмали меньше повреждаются, чем глубокие. Это связано с тем, что поверхностные слои постоянно реминерализируются за счёт поступления минерального компонента из ротовой жидкости (ионы кальция, фосфата и фтора).

Продолжающееся образование органических кислот приводит к усиленной деминерализации эмали и увеличению пространств между кристаллами эмалевых призм. Данный фактор приводит к увеличению и усилению проницаемости эмали зубов. В связи с повышенной проницаемостью эмали, её барьерные функции снижаются, и микроорганизмы могут беспрепятственно проникать в межпризменные пространства, таким образом, источник кислотообразования проникает внутрь эмали и образуется конусовидный очаг поражения. Теперь Вы знаете, что важную роль в патогенезе кариеса играют органические кислоты, которые продуцируют микроорганизмы зубной бляшки, следовательно нужно эту зубняю бляшку механическим способом удалять. Это возможно при правильной чистке зубов (к сожалению, в этом случае патогенная бляшка разрушается лишь частично) или же при проведении профессиональной чистки зубов (полное уничтожение зубной бляшки).

Однако процесс деминерализации эмали не всегда заканчивается образованием поверхностного кариеса. Ведь параллельно идёт процесс реминерализации, т.е. восстановления эмали, за счёт постоянного поступления минеральных веществ из ротовой жидкости. При равновесии этих процессов в эмали зуба не возникает кариозный дефект. При нарушении баланса в сторону деминерализации, возникает кариес в стадии белого пятна. Но на этом процесс может не закончиться, а продолжив прогрессировать, образуется кариозная полость различной глубины. При благоприятных условиях в полости рта, правильной гигиене, соблюдении диеты и уменьшении потребления сахаров с пищей, санация полости рта восстанавливают баланс между де- и реминерализацией эмали. При определённых условиях белое пятно может стабилизироваться и превратиться в пигментированное.