Конфликт и суицид

Общество всегда испытывало потребность во внимании к суицидальному поведению людей. Эта проблема всегда волновала исследователей. В общественном сознании самоубийство всегда воспринималось неоднозначно. С одной стороны, мы жалели тех, кто покончил с собой, а с другой — испытывали страх перед этим явлением. Для некоторых суицид — грех, явление, направленное против Бога. Ведь всем известно, что церковь отказывает самоубийце в христианском погребении. Может быть поэтому многие люди воспринимают самоубийство как насилие не только над жизнью, но и над смертью.

Принято считать, что к суицидальному поведению склонны люди с нарушением функционирования психики, однако наука это опровергает. Исследования показывают, что более 80 % лиц из числа лишивших себя жизни — практически здоровые люди, попавшие в острые психотравмирующие ситуации. По данным Московского НИИ психиатрии, на учете в психоневрологических диспансерах состоят около 20% суицидентов и только 8—9% (т.е., практически, меньше половины) действительно нуждались в специализированной медицинской помощи.

Тем не менее люди часто уходят из жизни добровольно. Из 100 смертельных случаев — 10 самоубийств. В 1997 и 1998 гг. в России зафиксировано более 53 тыс. и более 50 тыс. самоубийств соответственно, что в 2—3 раза больше погибших от насильственной смерти. В 1999 и 2000 гг. этот показатель не снизился, причем наибольшее количество суицидов приходится на две социальные группы — «молодежь» и «пенсионеры». Первые — в большей степени от баловства и вседозволенности, вседоступности «всего и вся», а также от повысившегося в последние годы уровня личностного нейротизма — эмоциональной нестабильности и неуравновешенности; вторые — от утраты веры и идеалов, от чувства безнадежности и безысходности.

Существует так называемое понятие «суицид — попытка». Оно составляет 1:10, т.е. на 10 попыток — один завершенный суицид. Исследования показали, что в России ежегодно около полумиллиона человек пытаются покончить жизнь самоубийством. В чем же причина?

Разработаны различные представления о детерминации самоубийств в рамках социологического, анатомо-антропологического, психологического и психиатрического подходов.

Согласно социологической концепции Э.Дюркгейма, П.Сорокина и других — главные причины самоубийства имеют социально-политическую и экономическую подоснову и объясняются степенью социальной интеграции индивида и воздействия на него социальных норм.

Сторонники анатомо-антропологической концепции — И.Леонов, Ч.Ламброзо и другие — придерживаются идеи структурно-морфологических и психофизиологических причин самоубийства, где важную роль играет наследственность.

В основе психопатологической концепции, которой придерживаются А.Амбурова, А.Полев, А.Слуцкий, лежит утверждение о психической патологии любого суицида, что долгое время как-то снижало эффективность научно-практической разработки проблемы самоубийства. Более поздние исследования показали, что существует обратная связь между характерологическими чертами человека и склонностью к суицидальным действиям, особенно в кризисных ситуациях. Существует также концепция, согласно которой такое поведение рассматривается как следствие дезадаптации личности в условиях переживаемого ею микросоциального конфликта.

Безусловно, суицидальное поведение зависит от ряда факторов, которые можно условно разделить на внешние и внутренние.

Внутренними факторами такого поведения являются индивидуальные способности и особенности личности суицидента. Это и характер, и эмоциональное состояние в тот или иной момент и пр. Все это отражает внешние факторы во внутренней среде и создает риск суицида.

Внешними факторами могут быть микросоциальные условия биографического характера, т. е. семейного воспитания, а также межличностные отношения в референтной группе — семейной, профессиональной, дружеской, и дезадаптирующие объективные факторы деятельности — ответственность, экстремальность и т.д. Некоторые из внешних факторов являются прямыми причинами самоубийства и поэтому имеют для человека особый кризисный психологический смысл.

Содержанием суицидального кризиса выступает зачастую острое эмоциональное состояние, которое может возникнуть в критической ситуации столкновения личности с препятствиями на пути удовлетворения важнейших жизненных потребностей. Главную роль в возникновении такой ситуации могут играть следующие конфликты:

1) конфликты, обусловленные спецификой семейных взаимоотношений: неразделенная любовь, тяжелая болезнь, развод, смерть близких, измена любимого человека;

2) конфликты, обусловленные спецификой трудовой деятельности межличностного взаимодействия: с коллегами по работе, служебные конфликты с начальником или подчиненными, неудачи, часто постоянные, в выполнении конкретных задач;

3) конфликты, обусловленные материально-бытовыми трудностями;

4) конфликты, связанные с антисоциальным поведением человека: боязнь позора, страх перед уголовной ответственностью;

5) конфликты, обусловленные состоянием здоровья: психические заболевания, половая несостоятельность, физические недостатки (дефекты речи, особенности внешности, принимаемые за недостатки — маленький рост, большой рост, увечья, родимые пятна, нечистая кожа и пр.), хронические соматически недостатки.

Суицидальное поведение в основном строится на основе межличностного или внутриличностного конфликта. Для этого, конечно, необходима особая личностная предрасположенность, вследствие которой человек оказывается не в состоянии справиться с актуальной проблемой. Усугубляется она наличием уязвимых психических структур. Исследования показывают, что 30 % суицидентов воспитывались в неблагополучных семьях, у 27,4% среди ближайших родственников были самоубийцы и около 16% уже пытались покончить с собой.

Суицидальное поведение имеет внешний и внутренний планы, которые в единстве образуют устойчивую систему, отражающую индивидуальность суицидента и тип его личностного кризиса.

Психологическая структура суицидального поведения представляет собой взаимосвязь аффективных, ориентировочных и исполнительных компонентов деятельности и общения личности в условиях кризисной ситуации.

Аффективный компонент включает относительно устойчивые суицидальные эмоциональные переживания, отражающие уровень значимости кризисной ситуации. Сюда можно отнести: переживания непереносимости конфликтной ситуации, устойчивое депрессивное состояние, тяжелое ожидание негативных последствий совершенного поступка, быстро протекающие острые аффекты, динамично развивающиеся аффективные состояния, страх перед необходимостью принимать на себя ответственность.

Мотивационный компонент включает, как правило, суицидальные побуждения и смыслообразующие мотивы в форме социальных установок. Его важнейшая характеристика состоит в наличии внутриличностного конфликта смыслообразующих мотивов.

Выделяют пять типов суицидального поведения: протест, самонаказание, призыв к состраданию, избегание душевных и физических страданий, отказ от жизни или капитуляция. Тип проявляется в зависимости от возраста, типа личности суицидента и от ситуации, спровоцировавшей самоубийство. Людям, которым присущи эгоцентризм, негативизм, эмоциональная неустойчивость, свойственны протесты и призывы. А в более пожилом возрасте (после 45 лет) преобладают суициды типа избегания страдания, самонаказания и отказа.

Исполнительный компонент суицидального поведения представляет собой словесные и поведенческие реакции, которые отвечают ориентировочному и аффективному компонентам. Эти действия отражают психологию суицидента, приводя к самоубийству или к его попытке.

Ориентировочный компонент есть блок познавательной деятельности по анализу социальной ситуации, осознанию уровня ее кризисности; включает образ личностью значимой психотравмирующей ситуации — своей социально-психологической роли и т. д.

Динамика суицидального выхода из внутриличностного конфликта включает предпозиционный и суицидальный этапы.

Предпозиционный этап определяется только психической напряженностью суицидента, его повышенной активностью поиска выхода из внутриличностного конфликта. Активность не сопровождается суицидальными действиями.

Важным здесь является тот факт, что чем быстрее исчерпываются варианты разрешения конфликта, тем вероятнее рождение мысли о его абсолютной неразрешимости. Истощение психологической защиты снижает порог чувствительности к социальным раздражителям. Люди ощущают невыносимость существования в сложившихся условиях и констатируют отсутствие желания жить, но мысли о самоубийстве еще блокируются механизмом защиты (подробнее о механизмах защиты см. в XI главе).

Суицидальный этап. К нему «помогает» перейти дополнительное психотравмирование. На ее фоне и возникают мысли, а позднее и обдумывание способа суицида. Этот период длится вплоть до самой попытки самоубийства.

Необходимо отметить демонстративно-шантажирующе суицидальное поведение таких людей, смысл которого состоит в оказании психологического давления на окружающих с целью изменения сложившейся тяжелой ситуации в благоприятную для них сторону. Суициденты прекрасно понимают, что действительной смерти быть не должно, и поэтому предпринимают все меры предосторожности. У этого этапа своя особая структура и динамика.

Мотивационная сфера состоит в гипертрофированности мотивов социального одобрения, в их повышенной мотивации избегания трудностей. Особенно сильна мотивация наказания обидчика любой ценой, привлечения внимания окружающих к своим трудностям.

Аффективная сфера подразумевает инфантильное чувство жалости к себе, переживание обиды и ненависти к фрустрировавшим обстоятельствам, негативное отношение к необходимости принять самостоятельное решение.

Ориентировочная сфера оценивает свои возможности как недостаточные, что приводит к выводу о необходимости привлечь внимание окружающих к решению своих проблем путем суицидальной попытки. Время, условия и средства суицидальной попытки оцениваются с позиции ее безопасности. Выделяется круг потенциальных «спасителей».

Исполнительная сфера проявляется в высказываниях угрожающего суицидального плана. Попытка свести счеты с жизнью носит организованный характер, отвечающий разработанному с точки зрения безопасности плану.

Варианты психокоррекции суицидального поведения

Определяя характер помощи, направленной на выход суицидента из кризисного состояния, важно учитывать, что ключевым пунктом для выбора приемов психотерапевтического воздействия служит оценка психического состояния суицидента. Поэтому конкретные формы оказания неотложной кризисной помощи во многом отличаются от традиционной психотерапии. Они состоят в следующем.

1. Учитывая, что самосознание суицидента отличается эгоцентризмом (т. е. человек полностью погружен в свои тяжкие переживания и страдания), психологическая работа с ним на начальном этапе требует директивного стиля. Психотерапевт должен дать анализ кризисной ситуации, конкретные рекомендации, убедить пациента в необходимости их выполнения. В силу дезадаптации пациент часто сам ищет руководства, хочет быть ведомым. Как только наметился выход из кризиса, терапевт обязан сменить позицию на недирективную, иначе у пациента появится желание снять с себя ответственность за разрешение его жизненных проблем.

2. Для снижения аутоагрессии работа психотерапевта должна быть направлена на разрушение крайне негативного отношения суицидента к себе, а значит, на самоутверждение в кризисной ситуации. Здесь самое важное — внимательно проанализировать его жизнь, помочь вспомнить моменты, когда он в противоположность сегодняшнему состоянию был решителен, проявлял силу воли, добивался успеха. Это поможет ему преодолеть связанное с аутоагрессией переживание чувства вины по отношению к близким людям.

3. Основным в беседе с суицидентом должно быть убеждение пациента пока не решать стоящий перед ним вопрос о жизни, о прекращении борьбы и т.д. Такая стратегия направлена на разрушение пессимистической личностной установки на перспективы выхода из кризиса. Не нужно отвергать любую позицию пациента, чтобы не вызвать недоверия к психотерапевту. Дайте суициденту возможность ослабить эмоциональное напряжение, переживания путем длительного рассказа о своей жизни, о причинах кризисной ситуации.

Терапевт должен быть внимательным и чутким слушателем. В ходе рациональной терапии больному помогают проанализировать его кризисную ситуацию. Цель анализа — получить информацию и поколебать пессимистическую установку, показать ее беспочвенность. Эффектвно помогает в данном случае оптимистическая позиция психотерапевта.

4. Наиболее сложной для психотерапевтической коррекции является паранойяльность суицидента. Почти все, кто собирается покончить с собой, обнаруживают паранойяльность как характеристику суицидального состояния, а не как свойство характера человека. Поэтому особо важно вести работу по переключению внимания, мыслей и действий пациента с мучительной для него проблемы на другие вопросы и ценности, которые должны обладать положительной эмоциональной окраской.

5. Психотерапевту важно изучить иерархию мотивов, выделить ведущий. Это деление мотивов может дать ключ к выбору психотерапевтического воздействия, к прогнозу сроков выхода из кризиса. Подобное дифференцирование также дает возможность более точно выбрать психологическую методику. По-разному следует оценивать личность суицидента и оказывать помощь, когда мы имеем дело с суицидальной реакцией протеста или с реакцией капитуляции перед жизнью.

Таким образом, из сказанного выше вполне очевидно, что суицид относится к крайне деструктивному выходу из внутриличностного конфликта. Тем не менее не существует одного проверенного способа или меткого слова, которые остановили бы потенциального самоубийцу. Обычно нужна долгая и упорная работа профессионала с больным. Но на горячей линии «Телефона доверия» обычно людям, позвонившим с такой бедой, говорят: «Подумайте хорошо. Если, как вы думаете, вы никому не нужны здоровые и живые, то кому вы будете нужны мертвые?» Говорят, действует...