2015-05-22
8196
1. Придаток яичника (надъяичник), epoophoron, лежит в латеральном участке брыжейки маточной трубы, mesosalpinx:
-он состоит из большого числа тонких, несколько извитых поперечных
проточков, ductuli epoophori transversi;
- своим слепым концом они направлены к воротам яичника, другим концом, обращенным к трубе — впадают в продольный проток придатка яичника, ductus epoophori longitudinalis;
- весь орган в целом имеет длину от 2 до 3 см и ширину от 1,5 до 2 см.
2.Околояичник, paroophoron, — незначительных размеров образование, также залегающее в брыжейке маточной трубы, возле трубного конца яичника; он состоит из нескольких разобщенных слепых канальцев.
3.Везикулярные привески, appendices vesiculosae, (стебельчатые гидатиды) — это пузырьки, фиксированные на длинных ножках латеральнее яичников, под воронкой маточной трубы; они содержат в своей полости прозрачную жидкость.
Матка, uterus (греч. - metra, hystera ) — непарный полый мышечный орган, предназначенный для осуществления менструальной функции, имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вынашивания плода и родоразрешения.
I. Голотопия: располагается в полости малого таза в определенном положении:
- anteversio uteri — наклон матки вперед по отношению к проводной оси таза;
- anteflexio uteri — наклон дна и тела матки кпереди по отношению к перешейку и шейке.
II. Скелетотопия: располагается на уровне S 2 - S 4.
III. Синтопия:
- спереди располагается мочевой пузырь;
- сзади лежит прямая кишка;
- сбоку расположены придатки матки (яичник и его рудиментарные образования, маточная труба);
- сверху прилежат петли тонкой кишки;
- снизу находится влагалище.
IV. Макроскопическое строение:
1. Части матки:
- дно матки, fundus uteri, — верхняя выпуклая часть матки, расположенная выше линии впадения маточных труб;
- тело матки, corpus uteri, — основная часть органа;
- перешеек матки, isthmus uteri, — суженная часть, расположенная между телом матки и шейкой;
- шейка матки, cervix uteri, имеет два отдела:
а) влагалищная часть шейки матки, portio vaginalis cervicis, — вдается во влагалище;
б) надвлагалищная часть шейки матки, portio supravaginalis cervicis,
расположена выше влагалища;
- на влагалищной части видно отверстие матки — маточный зев, ostium uteri, ведущее в канал шейки матки и ее полость;
- у нерожавших женщин влагалищная часть шейки матки и отверстие маточного зева имеют округлую форму (рис. 28);
- у рожавших женщин влагалищная часть шейки матки имеет овальную форму, а отверстие маточного зева форму поперечной щели; оно ограничено передней и задней губами,
labium anterius et labium posterius.
2. Поверхности матки:
- пузырная (передняя) поверхность facies vesicalis (anterior), — обращена к мочевому пузырю;
- кишечная (задняя) поверхность, facies intestinalis (posterior), — обращена к прямой кишке.
3. Края матки:
- правый край матки, margo uteri dexter,
- левый край матки, margo uteri sinister.
V. Микроскопическое строение:
1. Слизистая оболочка (эндометрий), tunica mucosa (endometrium) состоит из двух слоев:
1) функциональный слой — расположен со стороны полости матки, наиболее мощный; он практически полностью отторгается при менструации, mensis;
2) базальный слой - расположен со стороны миометрия; он служит для восстановления функционального слоя;
- полость матки, cavitas uteri, имеет на разрезе во фронтальной плоскости форму треугольника, основание которого направлено к дну матки, а вершина — вниз, в сторону шейки матки; полость матки переходит в канал шейки матки, canalis cervicalis uteri;
- слизистая оболочка матки складок не имеет, за исключением канала шейки матки, где расположены пальмовидные складки, plicaepalmatae,
- пальмовидные складки располагаются на передней и задней стенках канала шейки матки; они соприкасаются друг с другом и препятствуют проникновению в полость матки содержимого влагалища;
- слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием и имеет собственную пластинку, lamina propria, связанную с миометрием;
- влагалищная часть шейки матки выстлана многослойным плоским эпителием;
- слизистая оболочка содержит маточные железы, glandulae uterinae, которые открываются на поверхности эпителия.
2. Мышечная оболочка (миометрий), tunica muscularis (myometrium), наиболее толстая оболочка стенки матки:
- продольный слой, stratum longitudinale, — наружный; тонкий;
- циркулярный слой, stratum circulare, — средний; самый мощный;
- продольный слой, stratum longitudinale, — внутренний слой; тонкий. 3. Серозная оболочка (периметрии), tunica serosa (perimetrium), — это висцеральная брюшина, покрывающая матку:
- по отношению к брюшине матка лежит мезоперитонеально;
- брюшинного покрова не имеют боковые поверхности перешейка и надвлагалищной части шейки матки, а также влагалищная часть шейки;
-между прямой кишкой и маткой (рис. 29) образуется прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina (Дугласово пространство);
- между мочевым пузырем и маткой образуется пузырно-маточное углубление,
excavatio vesicouterina (менее глубокое, чем Дугласово пространство).
Параметрий, parametrium, —это рыхлая околоматочная клетчатка более выраженная спереди и по бокам от перешейка матки; параметрий постепенно переходит:
- книзу - в околошеечную клетчатку и клетчатку, окружающую влагалище;
- спереди — в околопузырную (паравезикальную) клетчатку;
- сзади — в параректальную клетчатку.
Связки матки:
1. Широкая связка матки, lig. latum uteri, является дубликатурой брюшины:
- она выполняет роль брыжейки - между ее листками проходят сосуды и нервы, окруженные соединительной тканью;
- связка имеет форму неправильного четырехугольника, расположенного во фронтальной плоскости;
- в широкой связке матки проходят:
а) маточная труба, tuba uterina;
б) собственная связка яичника, lig. ovarii proprium;
в) круглая связка матки, lig. teres uteri;
г) в mesosalpinx заключены epoophoron, paroophoron и appendices vesiculosae;
д) к заднему листку связки фиксирован яичник, ovarium.
2. Круглая связка матки, lig. teres uteri, отходит от бокового края матки:
- она лежит в толще lig. latum uteri, проходит через паховый канал, распадается на фиброзные пучки, которые заканчиваются в толще большой половой губы.
3. Кардинальные связки матки, ligg. cardinalia uteri, — это тяжи фиброзных и гладкомышечных волокон, натянутые между перешейком матки и боковой стенкой таза
Фиксирующий аппарат матки:
1.Особенности строения серозной оболочки матки (perimetrium): она содержит большое количество эластических волокон и плотно сращена с миометрием.
2.Связки матки:
- широкая связка матки, lig. latum uteri;
- круглая связка матки, lig. teres uteri;
-кардинальные связки матки, ligg. cardinalia uteri.
3. Связки яичника:
- собственная связка яичника, lig. ovarii proprium;
- подвешивающая связка яичника, lig. suspensorium ovarii.
4.Соединение матки с влагалищем и тканями промежности.
5.Фиксация матки к прямой кишке при помощи прямокишечно-маточных связок и мышц, ligg. rectouterina etmm. rectouterine
6.Сращение шейки матки посредством фиброзной ткани с мочевым пузырем.
7.Внутрибрюшное давление.
Маточная (Фаллопиева) труба, tuba uterina (греч. - salpinx ), - орган, обеспечивающий проведение яйцеклетки из брюшинной полости в полость матки, а также сперматозоидов — из полости матки к ампуле маточной трубы или в полость брюшины (обеспечение оплодотворения).
I.Голотопия: маточные трубы расположены в полости малого таза, в верхней части широкой связки матки.
II.Скелетотопия: яичник располагается на уровне S,- S2.
III.Синтопия:
- сверху расположены петли тонкой кишки;
- снизу - яичник и его рудиментарные образования;
- спереди — наполненный мочевой пузырь;
- сзади — прямая кишка.
V.Макроскопическое строение:
1. Части маточной трубы:
- маточная (внутристеночная, интрамуральная) часть, pars uterina (intramuralis), заключена в толще стенки матки;
- перешеек маточной трубы, isthmus tubae uterinae, — самая узкая, короткая и толстостенная часть, расположенная рядом с маткой;
-ампула маточной трубы, ampulla tubae uterinae, -наиболее длинная и расширенная часть;
- воронка маточной трубы, infundibulum tubae uterinae, - расширенная часть ампулы, которая заканчивается бахромками трубы, fimbriae tubae;
яичниковая бахромка, fimbria ovarica, - самая длинная бахромка,
достигающая трубного конца яичника.
2. Отверстия маточной трубы:
брюшное отверстие маточной трубы, ostium abdominale tubae uterinae, расположено в области воронки маточной трубы;
сообщается с полостью брюшины;
- маточное отверстие маточной трубы, ostium uterinum tubae uterinae, открывается в полость матки.
V. Микроскопическое строение:
1. Слизистая оболочка, tunica mucosa: эпителии однослойный цилиндрический;
- содержит реснитчатые и секреторные клетки;
-реснички мерцают по направлению к матке, что облегчает продвижение яйцеклетки по трубе к матке;
-собственная пластинка слизистой оболочки образована рыхлой соединительной тканью, которая подобно эндометрию матки способна подвергаться циклическим изменениям;
- слизистая оболочка образует продольные складки, plicae longitudinales;
- в некоторых случаях в слизистую оболочку маточной трубы может имплантироваться оплодотворенная яйцеклетка и развиться внематочная (трубная) беременность.
2. Мышечная оболочка, tunica muscularis, наиболее толстая оболочка
стенки матки:
- циркулярный слой, stratum circulare, — внутренний;
- продольный слой, stratum bngitudinale, — наружный.
3. Серозная оболочка, tunica serosa (perimetrium), — это висцеральная брюшина, покрывающая маточную трубу:
- по отношению к брюшине маточная труба лежит интраперитонеально и имеет брыжейку, mesosalpinx, которая является частью широкой связки матки.
Влагалище, vagina (греч. - colpos, cuneus ), - непарный полый орган, соединяющий матку с наружными половыми органами; служит для совокупления, выведения менструальной крови (месячных) и рождения плода.
I.Голотопия: располагается в полости малого таза.
II.Скелетотопия: влагалище расположено на уровне S3-Co1;
III. Синтопия:
- сзади располагается прямая кишка;
- кпереди от влагалища находится мочеиспускательный канал и дно мочевого пузыря;
- латерально от влагалища в клетчатке располагается мощное венозное влагалищное сплетение и тазовая часть мочеточника;
- внизу влагалище проходит через промежность.
IV. Макроскопическое строение:
- передняя стенка, paries anterior,
- задняя стенка, paries posterior,
- свод влагалища, fornix vaginae, — пространство между шейкой матки и стенками влагалища:
а) передняя часть, pars anterior,
б) задняя часть, pars posterior, — самая глубокая;
в) боковые части, partes laterales;
- отверстие влагалища, ostium vaginae, открывается в преддверие
влагалища; оно прикрыто у девственниц складкой слизистой оболочки — девственной плевой, hymen.
V. Микроскопическое строение:
1. Слизистая оболочка, tunica mucosa:
- выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием, желез не содержит;
- поперечные влагалищные складки (морщины), rugae vaginales,
- ближе к срединной линии rugae vaginales становятся более высокими и образуют продольно ориентированные валики — столбы складок, columnae rugarum,
- передний столб складок, columnae rugarum anterior, выражен лучше; внизу он образует продольно ориентированный выступ - уретральный киль влагалища, carina urethralis vaginae, (соответствует прилегающему к влагалищу мочеиспускательному каналу);
- передний и задний валики располагаются по разные стороны от срединной плоскости;
- подслизистая основа, tela submucosa, отсутствует.
2. Мышечная оболочка, tunica muscularis, представлена гладкой мышечной тканью:
- циркулярный слой, stratum circulare, — внутренний;
- продольный слой, stratum longitudinale, - наружный, более мощный;
- в области ostium vaginae имеется скопление поперечнополосатых
циркулярныхволокон мышц гтромежнсхгга — сфинктер влагалища, m. sphincter vaginae.
3. Наружная оболочка — брюшина и адвентиция:
- по отношению к брюшине орган лежит экстраперитонеально - влагалище покрыто брюшиной только в пределах excavatio rectouterina (в области задней части сюда).
