Диспансеризация беременных и стратификация риска

Стратификация риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. На основании анамнеза, данных физикального обследования и лабораторных анализов выявляют следующие неблагоприятные прогностические факторы.

I. Социальнобиологические:

G возраст матери (до 18 лет; старше 35 лет);

G возраст отца старше 40 лет;

G профессиональные вредности у родителей;

G табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания;

G массо­ростовые показатели матери (рост 150 см и менее, масса на 25% выше или ниже нормы).

II. Акушерскогинекологический анамнез:

G число родов 4 и более;

G неоднократные или осложненные аборты;

G оперативные вмешательства на матке и придатках;

G пороки развития матки;

G бесплодие;

G невынашивание беременности;

G неразвивающаяся беременность (НБ);

G преждевременные роды;

G мертворождение;

G смерть в неонатальном периоде;

G рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;

G рождение детей с низкой или крупной массой тела;

G осложнённое течение предыдущей беременности;

G бактериальновирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис, гонорея и др.).

III. Экстрагенитальные заболевания:

G сердечнососудистые: пороки сердца, гипер­ и гипотензивные расстройства;

G заболевания мочевыделительных путей;

G эндокринопатия;

G болезни крови;

G болезни печени;

G болезни легких;

G заболевания соединительной ткани;

G острые и хронические инфекции;

G нарушение гемостаза;

G алкоголизм, наркомания.

IV. Осложнения беременности:

G рвота беременных;

G угроза прерывания беременности;

G кровотечение в I и II половине беременности;

G гестоз;

G многоводие;

G маловодие;

G плацентарная недостаточность;

G многоплодие;

G анемия;

G Rh и АВ0 изосенсибилизация;

G обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, цитомегалия, др.).

G анатомически узкий таз;

G неправильное положение плода;

G переношенная беременность;

G индуцированная беременность.

Для количественной оценки факторов используют балльную систему, дающуя возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов.

Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: низкую — до 15 баллов; среднюю — 15–25 баллов; высокую — более 25 баллов. Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными.

Первый балльный скрининг проводят при первой явке беременной в женскую консультацию. Второй — в 28–32 нед, третий — перед родами. После каждого скрининга уточняют план ведения беременности. Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности.

С 36 нед беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривают заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из групп риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют для профилактического лечения в определенные акушерские стационары. Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатываться совместно с заведующим акушерским отделением. Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара, — последняя, но очень важная задача женской консультации. Своевременно госпитализировав беременную из групп среднего или высокого риска, врач женской консультации может считать свою функцию выполненной.

Группа беременных с риском возникновения перинатальной патологии. Установлено, что 2/3 всех случаев ПС встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных.

На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении ПС О. Г. Фролова и Е. Н. Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним отнесены только те факторы, которые приводили к более высокому уровню ПС по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В).

Пренатальные факторы в свою очередь подразделяют на 5 подгрупп:

G социально­биологические;

G акушерско­гинекологического анамнеза;

G экстрагенитальной патологии;

G осложнений настоящей беременности;

G оценки состояния внутриутробного плода.

Интранатальные факторы также были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны:

G матери;

G плаценты и пуповины;

G плода.

Среди пренатальных выделяют 52 фактора, среди интранатальных — 20. Таким образом, всего выделено 72 фактора риска.