(гипертоническая дисфункция сократительной деятельности матки)
Эти формы аномалий родовой деятельности имеют различные клинические проявления и названия:
- дистоция шейки матки;
- дискоординация родовой деятельности;
- сокращение матки в виде «песочных часов»;
- гипертоническая дисфункция матки;
- некоординированная деятельность матки;
- тетанические сокращения;
- дистоция матки.
Причины гипертонической дисфункции матки (дискоординация родовой деятельности):
- нарушение функционального равновесия вегетативной нервной системы;
- патология миометрия и шейки матки;
- наличие механического препятствия в родах;
- чрезмерное перерастяжение матки;
- фетоплацентарная недостаточность;
- снижение защитного действия антистрессовой системы;
- нейроэндокринные и соматические заболевания матери, сопровождающиеся гормональными нарушениями;
- ятрогенные причины.
Основные клинические симптомы, предшествующие дискоординации родовой деятельности (ДРД):
- «незрелая», «недостаточно зрелая» шейка матки при доношенной беременности (38-40 недель), которая остается «незрелой» с началом родовой деятельности;
- наличие патологического прелиминарного периода;
- дородовое излитие вод при плотной, «незрелой» шейке или малом открытии шейки матки;
- повышенный тонус матки до начала родовой деятельности;
- отсутствие прижатия головки плода во входе малого таза;
- матка плотно охватывает плод;
- имеет место маловодие и ХФПН.
Клиника ДРД:
- схватки неравномерные по частоте, силе и продолжительности;
- отмечается резкая болезненность схватки (по типу спазма);
- поведение роженицы беспокойное, беспокоят боли в области крестца, в пояснице;
- между схватками матка в достаточной степени не расслабляется;
- затрудненное мочеиспускание;
- замедление процессов укорачивания, сглаживания и раскрытия шейки матки;
- изменяется характер раскрытия шейки матки: вместо растяжения – размозжение, разрывы;
- нарушается синхронность продвижения головки, головка долго стоит в каждой плоскости;
- нарушается биомеханизм родов (задний вид, разгибание головки);
- раннее образование родовой опухоли;
- дистоция шейки матки (плотные, толстые, ригидные края шейки матки);
- симптом Шикеля (в схватку плотность шейки возрастает);
- плодные оболочки плотно предлежат к головке, ощущаются как плотные;
- признаки дистресса плода;
- сегментарные сокращения матки – вызывают внутричерепные кровоизлияния, травмы спинного мозга;
Степени тяжести ДРД:
1. ДРД I степени тяжести
2. ДРД II степени тяжести (спастическая сегментарная дистоция матки)
3. ДРД III степени (спастическая тотальная дистоция матки).
Дискоординация сократительной деятельности матки
(I степени):
- схватки частые, длительные, болезненные;
- структурные изменения шейки матки происходят не постепенно, а то медленно, то слишком быстро;
- напряжение, утолщение краев шейки матки во время схватки;
- плодный пузырь имеет плоскую форму, оболочки плотные.
Дискоординация сократительной деятельности матки
(II степени):
- несмотря на длительную родовую деятельность (8-10 часов), шейка остается плотной, длиной;
- шеечный канал и влагалищная часть шейки имеют неодинаковую длину с разницей в 1-2 см;
- предлежащая часть долго остается под входом в малый таз;
- оболочки натянуты на головке;
- имеется спазм круговой мускулатуры не только в области внутреннего зева, но и в области нижнего сегмента;
- возникает и нарастает отек шейки, влагалища;
- прекращается самостоятельное мочеиспускание;
- повышение тонуса мышц тазового дна, узкое влагалище;
- дистресс плода и его травматизация.
Дискоординация сократительной деятельности матки III степени:
- схватки становятся редкими, короткими, но сохраняется гипертонус миометрия;
- постоянные тупые боли в крестце и пояснице;
- матка плотно охватывает плод;
- напряженный, выпуклый нижний сегмент;
- прогрессирующий дистресс плода;
- суженное влагалище, отечные, толстые края шейки матки;
- снижается степень раскрытия маточного зева;
- определяется выраженная родовая опухоль на головке.
1. Сокращение функционально неполноценного пузыря может привести при ДРД к эмболии околоплодными водами или преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
2. Риск развития разрыва матки.
Диагностика:
- динамика структурных изменений шейки матки – открытие шейки матки, состояние краев шейки матки, состояние краев маточного зева во время схватки;
- измерение базального тонуса миометрия во время схватки и вне схватки;
- провести дифференциальный диагноз со слабостью родовой деятельности.
Прежде, чем вести роды через естественные родовые пути при ДРД, необходимо составить прогноз родов, предусматривая исходы родов для матери и плода. |
Неблагоприятные факторы для ведения родов:
- поздний или юный возраст;
- бесплодие, индуцированная беременность;
- наличие экстрагенитальной патологии;
- гестоз, узкий таз, переношенная беременность;
- образование родовой опухоли при высоком стоянии головки и открытии маточного зева на 4-5 см;
- хроническая гипоксия плода;
- крупный плод;
- нарушение нормального биомеханизма родов.
При наличии неблагоприятных факторов – кесарево сечение является операцией выбора.
Лечение ДРД:
1. Основные компоненты лечения ДРД I степени:
- спазмолитики, анестетики, токолитики,
- перидуральная анестезия;
или
- Но-шпа 2,0 в/в каждые 3 часа или Баралгин 5 мл в/в или Ганглерон 2 мл в/в
- Промедол 20-40 мг в/в, в/м
или
- Гинипрал, Алупент, Бреканил: лечебную дозу растворяют в 300 мл 5% растворе глюкозы в/в вводят с 5-8 капель в минуту, увеличивая каждые 15 минут капели на 5-8, максимальная частота 35-40 капель/минуту. Токолиз проводят до полного прекращения родовой деятельности и через 30 минут его прекращают. Перед амниотомией вводят Баралгин 5 мл в/м или Но-шпу 4 мл;
При ДРД в латентную фазу:
- обязательно непрерывный КТГ-контроль;
- при раскрытии маточного зева до 4 см – перидуральная анестезия;
- необходима профилактика кровотечения;
- роды ведут акушер-гинеколог, анестезиолог.
2. Лечение ДРД II степени:
- перидуральная анестезия
- Седуксен 2 мл в/в или в/м
- однократно применение Морфина 1% раствор 1-2 мл
- профилактика кровотечения
3. Лечение ДРД III степени:
- оперативное родоразрешение.