Жировые дистрофии

Жировая дистрофия – это нарушение обмена цитоплазматического жира.

Простое ожирение – увеличение жира в жировой клетчатке и жировых депо, появление адипоцитов в органах, где жировой ткани в норме не встречают.

Кахексия – истощение – в крайней степени происходит уменьшение запасов жира, сохраняется только бурый жир.

Жировая дистрофия морфологически проявляется накоплением нейтральных липидов (триглицеридов) в цитоплазме клеток. Наиболее часто жировая дистрофия развивается в печени, миокарде и почках.

Жировая дистрофия печени – накопление нейтральных жиров в гепатоцитах; механизм: - инфильтрация, фанероз, извращенный синтез.

- макроскопически печень увеличена, на разрезе желтого цвета; «гусиная печень».

- микроскопически отложение жира преимущественно центролобулярно, связаное с фанерозом, возникщим из-за гипоксии гепатоцитов.

Отложение жира в гепатоцитах периферий долек указывает на инфильтрацию при гиперлипидемиях.

- жировая дистрофия печени обратима, функция долгое время остается нормальной, лишь при некрозе «ожиревших» гепатоцитов развивается печеночная недостаточность.

Жировая дистрофия миокарда – «пылевидное» накопление нейтральных жиров в цитоплазме кардиомиоцитов; причины – гипоксия, интоксикации; механизм – фанероз.

- макроскопически сердце дряблое, бледно-желтое, полости растянуты, размеры увеличены, со стороны эндокарда желто-серая исчерченость, особенно на папилллярных мышцах имитирует «тигровую» полосатость (тигровое сердце).

- микроскопически в кардиомиоцитах капельки жира преимущественно располагаются по ходу венозного колена капилляров и мелких вен, где гипоксия ярко выражена.

- сократительная способность миокарда снижена.

Простое ожирение сердца – увеличенное отложение жира в жировых клетках и появление новых адипоцитов под эпикардом, в межмышечных пространствах, вокруг хорд и коронарных артерий.

- макроскопически сердце увеличено, дряблое, желтое, миокард правого желудочка истощен, верхушка сердца округлена.

- микроскопически адипоциты проникают со стороны эпикарда в межмышечные пространства, мышечные волокна истончены.

- развивается сердечная недостаточность.

Жировая дистрофия почек – отложение липидов в эпителии извитых канальцев проксимальных и дистальных; основной механизм – инфильтрация; сочетается с гидропической или гиалино-капельной дистрофиями.

- макроскопически почки увеличены, дряблые, корковое вещество набухшее, серое с желтым крапом.

- при нефротическом синдроме, при амилоидозе почек.

Увеличение жира в жировой клетчатке называют ожирением.

По механизмам выделяют ожирение:

- алиментарное;

- церебральное;

- эндокринное;

- наследственное.

По внешним проявлениям различают:

- симметричный тип;

- верхний тип (лицо, затылок, шея, верхний плечевой пояс);

- средний тип (область живота в виде фартука);

- нижний тип (бедра, голени).

По процентам превышения массы тела:

- I степень - 20-29%

- II степень - 30-49%

- III степень - 50-59%

- IV степень - более 100%

По числу и размеру адипоцитов:

- гипертрофический вариант, число адипоцитов не изменено, адипоциты увеличены и содержат много жира, течение злокачественное.

- гиперпластический вариант, число адипоцитов увеличено, функции жировых клеток не нарушены, течение доброкачественное.