Рис. 2.6.1. Кривая диссоциации НЬ02 Баркрофта.
Динамика кривой зависит от нескольких факторов. Кривая может сдвигаться относительно оси абсцисс влево и вправо (эффект Бора).
Сдвиг влево - увеличение сродства НЪ к 02, НЬ лучше образуется, но хуже отдает 02 в ткани (алкалоз, снижение температуры тела или замерзание).
Сдвиг вправо - снижение сродства НЬ к 02, НЬ хуже образуется, но лучше отдает 02 в ткани (ацидоз, повышение температуры тела или лихорадка).
///. Патогенетическая классификация гипоксии. Этиология и патогенез гипоксии. Газовый состав артериальной и венозной крови при раз личных типах гипоксии.
Патогенетическая классификация гипоксии (по И.Р. Петрову) I. Экзогенный тип гипоксии или гипоксическая гипоксия - гипоксия вследствие снижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (характерно снижение артерио-венозной разницы по кислороду).
1. Гипобарическая форма возникает при снижении общего барометрического давления (подъем на высоту более 1000 м над уровнем моря).
|
|
2. Нормобарическая форма возникает при избирательном снижении содержания кислорода при нормальном общем давлении (нахождение в замкнутых или плохо проветриваемых пространствах).
3. Гипербарическая форма возникает при избирательном снижении содержания кислорода при повышенном барометрическом давлении (нахождение в замкнутых, плохо проветриваемых пространствах на глубине).
4. Гипероксическая форма возникает вследствие патогенно высокого парциального давления кислорода во вдыхаемой смеси газов, которое обуславливают рост содержания кислорода во вдыхаемой газовой смеси или увеличение давления смеси газов. Токсическое действие кислорода реализуется при возрастании парциального давления во вдыхаемой газовой смеси до 200 мм рт.ст., если больной непрерывно дышит такой тазовой смесью в течение нескольких часов и обусловлено чрезмерной активацией свободно-радикальтного окисления.
II. Гипоксия при патологических процессах, нарушающих снабжение тканей кислородом при нормальном содержании его в окружающей среде или утилизации кислорода из крови при нормальном ее насыщении О2.
1. Дыхательный (респираторный) тип гипоксии возникает при недостаточном транспорте кислорода из нормального атмосферного воздуха в плазму протекаю-
щей через легкие крови вследствие нарушения системы внешнего дыхания (характерна артериальная гипоксемия). Механизмы развития:
• Альвеолярная гиповентиляция.
• Нарушение общей легочной перфузии.
• Локальные нарушения вентиляционно-перфузионных отношений.
• Избыточное шунтирование венозной крови в легких.
|
|
• Затруднение диффузии кислорода через альвео-капиллярную мембрану.
2. Сердечно-сосудистый (циркуляторный) тип гипоксии возникает в результате на
рушений гемодинамики, приводящих к недостаточному для нормальной жизне
деятельности снабжению органов и тканей кислородом при нормальном насыще
нии им артериальной крови (характерна венозная гипоксемия).
■ Ишемическая - следствие ишемии (уменьшение или прекращение притока артериальной крови) органа или ткани (например, коронарная недостаточность, ишемический мозговой инсульт и т.д.).
■ Застойная - следствие венозной гиперемии (нарушение оттока венозной крови от органа или части тела) органа или ткани (например, сердечная недостаточность, варикозная болезнь и пр.).
Главным гемодинамическим показателем, характеризующим цирку ляторную гипоксию, является уменьшение по сравнению с должными величинами скорости кровотока.
3. Кровяной (гемический) тип гипоксии возникает в результате неспособности кро
ви при наличии нормального напряжения кислорода в легочных капиллярах свя
зывать, переносить в ткани и отдавать нормальное количество кислорода, т. е.
патогенетической основой данного типа гипоксии является уменьшение реаль
ной кислородной емкости крови (характерна артериальная гипоксемия).
Причины развития:
• Уменьшение количества гемоглобина.
• Качественные изменения гемоглобина наследственного и приобретенного ге-неза.
• Нарушения физико-химических условий, необходимых для нормального поглощения кислорода гемоглобином из плазмы крови легочных капилляров и отдачи кислорода в тканевых капиллярах.
4. Тканевой (гистотоксический) тип гипоксии возникает в результате нарушения
процессов биологического окисления в клетках при нормальном функциониро
вании всех звеньев системы транспорта кислорода к месту его утилизации (ха
рактерно сниэюение артерио-венознойразницы по кислороду).
Утилизация кислорода тканями может затрудняться в результате: а) Действие различных ингибиторов ферментов биологического окисления:
• 1-й тип ингибирования - цианиды (соединение с Fе3+ что препятствует восстановлению железа дыхательных ферментов и переноса кислорода на ци-тохром).
• 2-й тип ингибирования - обратимое или необратимое связывание с функциональными группами белковой части фермента, играющих важную роль в их каталитической активности (тяжелые металлы, алкилирующие агенты и др.).
• 3-й тип ингибирования - конкурентное торможение - взаимодействие ферментов с веществами, имеющими структурное сходство с естественными субстратами окисления (многие дикарбоновые кислоты).
Ь) Изменение физико-химических условий среды существенно сказывается на активности ферментов: рН, температура, концентрация некоторых электролитов и многое другое.
с) Нарушение синтеза ферментов.
д) Дезорганизация мембранных структур клетки:
• перекисное окисление липидов (ПОЛ);
• активация фосфолипаз;
• осмотическое растяжение мембран;
• связывание белков поверхностью мембран и изменения конформации белков;
• действие избытка ионов кальция.
5. Смешанный тип гипоксии.
• 0дин и тот же фактор вызывает сочетание двух или более типов гипоксии.
• Первично возникает один тип гипоксии, а затем по мере развития болезни присоединяются другие типы.
III. Физиологическая (перегрузочная) гипоксия - возникает при физических нагрузках, особенно тяжелых, обусловлена появлением кислородного долга (характерны венозная гипоксемия, гиперкапния и увеличение артерио-венозной разницы по кислороду). Изменения газового состава артериальной и венозной крови при различных типах гипоксии представлены в таблице 2.6,2.
Таблица 2.6.2. Газовый состав крови п | ри различных типах гипоксии. | |||||||
Виды гипоксии | Кислородная емкость крови | Артериальная кровь | Переход 02 из крови в гкани, об.% | Венозная кровь | ||||
Содержание 02, об.% | % насыщения гемоглобина 02 | Напряжение 02, мм рт. ст. | Содержание 02, об.% 1_............. __.............. | % насыщения гемоглобина 02 | Напряжение 02 мм рт. ст. | |||
Норма | 20,0 | 19,0 | 4,2 | 14,8 | ||||
Гипоксическая (экзогенная и дыхательная) | N | ^ | N | |||||
Гемическая | N | N | N | |||||
Циркуляторная (застойная) | N | N | N | N | т | |||
Тканевая | N | N | N | N | 4, | Т | 11 | Т |
|
|