Понятие о раневых, респираторных, кишечных, урогенитальных, и кровяных инфекция. Антропозоонозы и зоонозы. Механизмы передачи инфекции

Различные одушевлённые и неодушевлённые объекты внешней среды, содержащие и сохраняющие патогенные микроорганизмы, обозначают термином резервуары инфекции, но их роль в заболеваемости человека далеко не одинакова. Для большинства инфекций человека основной резервуар и источник — больной человек, в том числе лица, находящиеся в инкубационном периоде (ранние носители) и на этапах реконвалесценции, либо бессимптомные (контактные) микробоносители. В соответствии с источником инфекции выделяют следующие типы инфекционных болезней.

Антропонозы. Инфекции, при которых источником инфекции является только человек, известны как антропонозы [от греч. anthropos, человек, + nosos, болезнь].

Зоонозы. Инфекции, при которых источниками инфекции являются животные, но ими могут болеть и люди, известны как зоонозы [от греч. won, животное, + nosos, болезнь].

Зооантропонозы. Инфекции, поражающие животных и способные передаваться человеку, известны как зооантропонозы [от греч. zoon, животное, + anthropos, человек, + nosos, болезнь], например сибирская язва, бруцеллёз. Сапронозы. Инфекции, развивающиеся после проникновения свободноживущих бактерий или грибов в организм человека с объектов окружающей среды и поверхности тела (например, при попадании в рану) известны как сапронозы [от греч. sapros, гнилой, + nosos, болезнь].

Механизмы передачи определяют способы перемещения инфекционного агента из заражённого организма в восприимчивый организм. Для этого возбудитель должен быть выведен из заражённого организма, некоторое время пребывать во внешней среде и внедриться в восприимчивый организм. Выделяют фекально-оральный, аэрогенный (респираторный), кровяной (трансмиссивный) и контактный механизмы передачи. Указанные механизмы передачи характерны для подавляющего большинства инфекций человека; с позиций эпидемиологии пути их распространения рассматриваются как горизонтальная передача возбудителя. Существует также группа заболеваний (обычно вирусных), возбудители которых способны трансплацентарно переходить от матери к плоду (вертикальная передача).

9) Внутриутробные инфекции. Этиология. Пути передачи инфекций плоду. Лабораторная диагностика, профилактика.

Ведущей причиной перинатальной смертности является инфекционная патология. К внутриутробным относят инфекционные заболевания, которые возникают вследствие анте- или интранатального инфицирования.

Решающим фактором в развитии любого инфекционного заболевания плода является период, в который наступило внутриутробное заражение. Большая часть зародышей, поврежденных в первые 2 недели беременности (бластопатии), обычно элиминируются путем спонтанных абортов. Эмбриопатии (3-10 недель) заканчиваются либо гибелью эмбриона, либо формированием врожденных пороков развития. При инфицировании в ранний фетальный период (до 28 недель) нередко возникает задержка внутриутробного развития с низкой массой тела при рождении. При позднем инфицировании возникают генерализованные инфекционные процессы, напоминающие сепсис, но протекающие более тяжело, со значительными повреждениями в головном мозге, печени, миокарде, легких.

Инфекционные фетопатии чаще вызываются вирусами, а также простейшими, микоплазмой, хламидиями, реже бактериями. Внутриутробное инфицирование в большей мере зависит от нарушения проницаемости плаценты, от степени вирулентности возбудителя, массивности инфицирования, пути проникновения инфекции.

Диагностика трудна, лечение малоэффективно. Прогноз неблагоприятный.

Госпитальные инфекции. Причины распространения и возникновения госпитальных инфекций. Госпитальные штаммы, их характеристика. Пути факторы передачи возбудителей. Характеристика эпидемического процесса в стационаре. Диагностика. Профилактика, лечение ВБИ.

Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции - это инфекции, возникающие в период пребывания пациента в больнице. Обычно проявления инфекции отмечаются через 48 ч после госпитализации.

Считается, что 3-5% больных, экстренно поступающих в стационары, приобретают там новую инфекцию. За год регистрируется около 2 млн случаев внутригоспитальной инфекции, что вызывает расходы в размере 2 млрд рублей.

Среди госпитальных инфекций первое место занимает инфекция мочевых путей (40-45%), затем идут раневые инфекции (25-30%), пневмония (15-20%) и бактериемия (5-7%).

Факторы риска инфицирования мочевых путей: женский пол, длительная катетеризация уретры, отсутствие антибактериального лечения, неправильное обращение с катетером.

Факторы риска развития хирургической раневой инфекции:

• тип раны;
• дренирование;
• длительность предоперационного периода;
• предоперационная подготовка операционного поля;
• длительность операции;
• наличие нелеченной трудно обнаруживаемой инфекции (синусит);
• асептика хирурга.

Критерии, по которым оценивается риск развития раневой инфекции, включают операцию на брюшной полости, длительность операции свыше 2 ч, наличие зараженной или грязной раны по стандартной классификации ран, а также три и более заболеваний у одного больного.

Факторы риска пневмонии:

• пребывание в палате интенсивной терапии;
• искусственная вентиляция трахеи;
• нарушение сознания (в особенности в сочетании с введенным зондом);
• преклонный возраст;
• хроническое заболевание легких;
• послеоперационный период;
• применение Н2-гистаминоблокаторов или антацидов.

Главный фактор риска первичной бактериемии - наличие постоянного внутрисосудистого катетера и ожирение. Учреждения или отделения больниц, изучающие инфекции, разрабатывают общие и специальные меры по контролю за ними. Смешанная инфекция особо значима, наиболее действенный метод ее профилактики в стационаре - мытье рук.

Ранжированные по категориям меры включают:

• строгую изоляцию (ветряная оспа);
• пресечение контактов (стафилококковые раневые инфекции);
• прекращение воздушных потоков (при туберкулезе);
• профилактика кишечной (бактериальная диарея);
• раневой (дренаж, секреция) передачи инфекции (при неяркой инфекции раны).

Общие меры профилактики имеют большее значение, чем лишь профилактические меры, касающиеся крови и жидкостей организма.

Все терапевтические и профилактические мероприятия должны быть направлены на устранение наиболее вероятной причины инфекции.