Внутримышечные инъекции (в/м)

Некоторые лекарственные препараты при п/к введении вызывают боль, сильное раздражение (раствор акрихина, сульфата магния, лечебные сыворотки) или медленно рассасываются (бийохинол, бициллин и т.д.), что может привести к образованию такого осложнения, как инфильтрат. Для введения таких препаратов или в тех случаях, когда необходим более быстрый эффект, применяются внутримышечные инъекции. Мышцы обладают более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарственного препарата, чем при подкожном введении. При в/м инъекции создается депо, из которого лекарственный препарат постепенно всасывается в кровяное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что очень важно, например, при лечении антибиотиками.

В/м инъекции выполняют в тех местах, где имеется значительный
слой мышечной ткани, вдали от крупных кровеносных сосудов и нервных стволов.

Наиболее подходящими местами для в/м инъекции являются (рис 8):

- Верхне-наружный квадрант ягодицы (большая ягодичная мышца) - классический метод;

- средняя треть наружной поверхности бедра (латеральная широкая мышца бедра);

- верхняя треть наружной поверхности плеча (дельтовидная мышца).

Идеальным местом для в/м инъекции является ягодичная область.

Но так, как там проходит седалищный нерв (попадание в него может вызвать частичный или полный паралич конечности), рядом находится крестец и крупные кровеносные сосуды, для инъекций используется только верхне-наружный квадрант ягодицы.

Чтобы определить это место необходимо правильно уложить пациента: на животе – пальцы ног повернуты внутрь, либо на боку – нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу.

Ягодичную область условно разделить на 4 части - 4 квадранта. Зону, пригодную для инъекции можно установить по костным ори­ентирам. Для этого следует мысленно провести линию от остистого отростка V поясничного позвонка к большому вертелу бедренной кости. Седалищный нерв расположен ниже этой линии, и место инъекции локализуется в верхне-наружной части, приблизительно на 5-8 см ниже гребня подвздошной кости.

При невозможности инъекции в область ягодиц (ожоги, множественные уплотнения и т.д.), используют среднюю треть наружной поверхности бедра. При отеках нижней половины тела – в определенную область плеча и иногда в подлопаточную область.

Длина иглы для в/м инъекции зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и попала в толщу мышц. Ошибочно считать, что, чем длиннее и толще игла, тем сильнее боль от инъекции. Болевые ощущения, прежде всего, связаны с недостаточной остротой иглы и ее шероховатостью. Кроме того, эти ощущения могут усилиться, если использовать более короткую иглу, и лекарственные средства попадают не внутримышечно, а подкожно.

Рис.8. Определение места для в/м инъекции

Поэтому при чрезмерном подкожно-жировом слое используются игла длиной 60мм, но в основном - 40 мм, сечением 0,8-1,0 мм. Для в/м инъекций используются шприцы объемом 1,0-10,0 мл.

Попадание даже незначительного количества некоторых лекарственных препаратов (например, раствора акрихина) в подкожно-жировую клетчатку, может вызывать сильнейшее раздражение и часто приводит к образованию абсцесса. Такие лекарственные вещества следует вводить двухмоментно: сначала ввести в мышцу сухую стерильную иглу, не соприкасавшуюся с лекарством (ту иглу, через которую было набрано лекарство, нужно снять). Затем при­соединить шприц с лекарственным препаратом и медленно ввести раствор.