Санирующая слухсохраняющая операция на среднем ухе. Показания, основные этапы операции

Цель вмешательства – элиминация очага инфекции, предупреждение развития внутричерепных и общих отогенных осложнений, сохранение и улучшение имеющегося у больного слуха, а также подготовка условий для возможности выполнения слухулучшающей операции. Для достижения этой цели удаляют вся патологически измененную кость при достаточно широком вскрытии полостей среднего уха- сосцевидной пещеры, сосцевидных ячеек, барабанной полости, объединяя их в одну общую полость, имеющую широкие сообщения с наружным слуховым проходом (отсюда название – общеполостная).

Эта операция приводит к значительному снижению слуха, В 1976 году Пальчен ВТ предложил сохранять слуховые косточки и БП и назвал эту перацию «санирующей звукосохраняющей»

Основные этапы операции:

1. Заушный разрез и отсепаровка мягких тканей с обнажением латеральной стенки сосцевидного отростка, отслойка задней частично верхней стенки наружного слухового прохода.

2. Операцию на кости выполняют с помощью электрических фрез, используют также молоток и длинные долота с различной шириной режущего конца. Бором или долотами снимают корковый костный слой, вскрывают сосцевидные ячейки и сосцевидную пещеру. Удаляют кариозную кость до здоровой костной ткани, снимают заднюю стенку наружного слухового прохода, медиальный участок задней костной стенки («мостик») над входом в пещеру.

3. Производят осмотр входа в пещеру, удаление латеральной стенки надбарабанного углубления, ревизию барабанной полости, удаление грануляций, полипов, холестеатомы, ревизию цепи слуховых косточек, осторожное освобождение их от грануляций с сохранением функционирующих элементов звукопроведения и связочного аппарата. Даже кариозно-измененные слуховые косточки у подавляющего большинства больных играют существенную роль в проведении звука. Поэтому рекомендуется, при наличии у больного значимого для него слуха, оставлять (сохранять) слуховые косточки, барабанную перепонку и их остатки.

4. Из кожи задней стенки наружного слухового прохода выкраивают П- образный меатотимпанальный лоскут на питающих ножках из кожи верхней и нижней стенок наружного слухового прохода. Из остатков задней стенки наружного слухового прохода выкраивают нижний Г- образный лоскут и укладывают его на нижний отдел мастоидальной трепанационнай полости..

Послеоперационную полость тампонируют турундами с антисеприками на мазевой основе (левомеколь, диоксиколь, антибиотик с вазелином). Или раздувным баллоном, на заушную рану накладывают швы и повязку на ухо.

3. З а д а ч а. Ребенок 5-ти месяцев беспокоен, плачет, дышит ртом, отказывается брать грудь, температура 39,8С. Слизистая оболочка полости носа не изменена. Носовое дыхание резко затруднено. На задней стенке глотки определяется гиперемия и округлое выпячивание мягких тканей.

Ваш диагноз? Лечение.

Заглоточный абсцесс:

а) вскрытие абсцесса

б) противовоспалительная терапия