Наружный отит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение, профилактика

Диффузный наружный отит— это гнойное разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода, распространяющееся и на костный отдел, на подкожную жировую клетчатку и нередко на барабанную перепонку.

Этиология и патогенез. Воспаление имеет разлитой характер. Причиной - инфицирование кожи слухового прохода при механической, термической, химической травме, при гнойном среднем отите. Возбудители Gr+ Pseudomonas aeruginosa, S. pyogenes, особую форму составляют грибковые поражения. Развитию способствуют нарушение углеводного обмена, снижение резистентности организма, аллергические проявления в организме.

Клиника. Классификация отита: По течению: - острые (зуд кожи, боль при надавливании на козелок, гнойные выделения из уха; при отоскопии – гиперемия и инфильтрация кожи, сужение слухового прохода, в глубине кашицеобразная масса(гной+эпидермис, гнилостный запах), барабанная перепонка умеренно гиперемирована) и хронические (менее выражено, утолщение кожи слухового прохода и барабанной перепонки вследствие воспалительной инфильтрации). По причине возникновения: бактериальные; инфекционные; аллергические; грибковые. По локализации воспалительного процесса: наружный; средний; внутренний. По продолжительности: острый (до 3 недель); подострый (от 3 недель до 3 месяцев); хронический (более 3 месяцев). По форме болезни: катаральный (без гноя); гнойный (при наличии гнойного образования); экссудативный (в полости среднего уха определяется выпот).

Лечение. Диета с исключением острых и пряных блюд, ограничением углеводов, богатую витаминами. Гипосенсибилизирующая (ксизал, супрастин, тавегил, кларитин) и противовоспалительная терапия с учетом результатов посева на флору и ее чувствительности к различным антибактериальным средствам.

При обострении и наличии выделений из уха - промывание раствором фурацилина 1:5000 с последующим тщательным высушиванием. Капли в ухо (полидекса), при зуде назначают 2-5 % белую ртутную мазь, 1 % ментол в персиковом масле, 1-2 % спиртовой раствор салициловой кислоты. Применение мазей, содержащих глюкокортикостероиды: белогент, белодерм, белосалик, целестодерм-В. УФО, УВЧ, облучение стенок наружного слухового прохода гелий-неоновым лазером. При упорном рецидивирующем течении показано применение антистафилококкового анатоксина, аутогемотерапия.

Профилактика возникновения наружного отита: избегать постоянного попадания в ухо воды. Не плавать в загрязненной воде. Не чистить уши палочками, шпильками или бумагой. Защищать уши от раздражения и попадания в них, например, краски или лака для волос.

2. Отек гортани. Причины, особенности течения, местные и общие симптомы. Лечебная тактика.

Отёк гортани - быстроразвивающийся вазомоторно-аллергический процесс в слизистой оболочке гортани, суживающий её просвет.

Этиология:

1. воспалительные процессы гортани(ложный круп, острый ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит),

2. острые инфекционные заболевания (дифтерия. корь),

3. опухоли гортани (доброкачеств, злокачественные),

4. травмы гортани (мех и хим),

5. аллергические заболевания,

6. патологические процессы соседних органов(пищевода, щит железы, флегмона шеи).

Клиника:

-боли в горле, усиливающиеся при глотании, ощущение инородного тела, изменение голоса

-распространение отека на слизистую оболочку черпаловидных хрящей, черпалонадгортанных складок и подголосовой полости вызывает острый стеноз гортани, вызывающий тяжелую картину удушья

- при ларингоскопии: отечность слизистой оболочки пораженного отдела гортани в виде водянистой или студенистой припухлости, процесс распространяется на область черпаловидных хрящей, голосовая щель резко сужается.

Лечение: направлено на восстановление внешнего дыхания:

1) консервативная терапия

-антибиотики широкого спектора действия (ЦС, полусинтетические пенициллины, макролиды)

-антигистаминные препараты (2 мл пипольфена, тавегил)

-ГК (преднизолон –до 120 мг в/м)

-в/м введение 10 мл 10% раствора глюконата кальция, в/в 20 мл 40% р-а глюкозы одновременно с 5 мл аскорбиновой кислоты.

Если отек выражен, то ↑ дозу ГК.

2) отсутствие эффекта от консервативного лечения, появление декомпенсированного стеноза требует немедленной трахеостомии.

При асфиксии- экстренная коникотомия, после восстановления внешнего дыхания-трахеостомия.

3. З а д а ч а. У больного 14 лет жалобы на сильную боль в области лба справа, заложенность носа, гнойные выделения из правой половины носа, температура 38,7С. Объективно: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, в среднем и общем носовых ходах справа определяется сливкообразный гной. На рентгенограмме околоносовых пазух определяется затемнение правой лобной пазухи с горизонтальным уровнем жидкости.