Вставление ягодиц во входе в малый таз происходит межвертельной линией в косом или поперечном размерах.
Первый момент биомеханизма родов – внутренний поворот ягодиц – состоит в том, что при переходе из широкой части таза в узкую, ягодицы поворачиваются в прямой размер таза. Поворот ягодиц заканчивается на тазовом дне. Одновременно с поворотом передняя ягодица опускается ниже задней, подходит своей подвздошной костью под нижний край лонного сочленения, где фиксируется. Вокруг этой точки фиксации происходит второй момент биомеханизма родов.
Второй момент биомеханизма родов – сгибание позвоночника в пояснично-крестцовом отделе и рождение задней ягодицы, вслед за которой через вульварное кольцо окончательно рождается передняя ягодица, и плод с выпрямленным позвоночником появляется до пупочного кольца. Ягодицы поворачиваются из прямого в косой размер таза, т. к. в это время плечики вступают своим биакромиальным размером в косой размер входа в таз и поступательными движениями опускаются в полость таза.
|
|
Третий момент биомеханизма родов – внутренний поворот плечиков начинается при переходе из широкой части в узкую и заканчивается на тазовом дне установлением плечиков в прямом размере выхода таза. Переднее плечико опускается и фиксируется под лоном на границе верхней и средней трети.
Четвертый момент биомеханизма родов – сгибание позвоночника в шейно-грудном отделе, в результате чего заднее плечико выкатывается над промежностью, а затем рождается полностью переднее плечико и ручка.
Пятый момент биомеханизма родов – внутренний поворот головки. Головка вступает в таз стреловидным швом в поперечном или косом размере, противоположном тому, в котором проходили ягодицы и плечики. При переходе из широкой в узкую часть таза головка совершает внутренний поворот, в результате которого стреловидный шов устанавливается в прямой размер выхода таза, а опустившаяся головка фиксируется подзатыльем под лоном.
Шестой момент биомеханизма родов – сгибание головки – происходит на тазовом дне вокруг точки фиксации подзатылья о нижний край лона. Вначале над промежностью рождается подбородок, затем лицо, лоб и теменная часть и последним – затылочный бугор.
Головка прорезывается малым или средним косым размером. Конфигурации головки при этом механизме не происходит.
Травматизация промежности и влагалища при тазовых предлежаниях значительная, т. к. последующая головка имеет большие размеры за счет отсутствия конфигурации и рождения ее вбольшинстве случаев средним косым размером (диаметр – 10 см, окружность – 33-34 см).