Этапы хирургической операции

Хирургическая операция состоит из трех этапов.

1. Оперативный доступ.

2. Оперативный прием.

3. Завершение операции.

Оперативный доступ предназначен для обнажения пораженного органа и создания необходимых условий для выполнения планируемых манипуля­ций. Основные требования, предъявляемые к оперативному доступу, следующие:

1. Обеспечение хорошего угла оперативной деятельности и условий для выполнения основного этапа операции. Хороший доступ определяет минимальную травматизацию тканей крючками, обеспечивает хороший обзор оперционного поля и тщательный гемостаз. Уменьшение длины доступа ни в коей мере не должно достигаться за счет снижения надежности вмешательства.

2. Минимальная травматичность и анатомичность. При выполнении доступа необходимо учитывать анатомические взаимоотношения и стараться повредить как мож­но меньше образований, сосудов и нервов. Это ускоряет выпол­нение доступа и снижает коли­чество послеоперационных ос­ложнений. Так, несмотря на то, что до желчного пузыря, напри­мер, значительно ближе при дос­тупе в правом подреберье, он в настоящее время используется редко, так как при этом прихо­дится пересекать все мышечные слои передней брюшной стенки, повреждая при этом сосуды и нервы. При выполнении верхней срединной лапаротомии рассека­ется лишь кожа, подкожная клет­чатка и белая линия живота, практически лишенная нервов и сосудов, что делает этот доступ ме­тодом выбора при операциях на всех органах верхнего этажа брюшной полости, в том числе и на желчном пузыре.

3. Физиологичность. При выполнении доступа хирург должен помнить о том, что сформирующийся впоследствии рубец не должен мешать движениям. Особенно это касается операций на конечнос­тях, на суставах.

4. Высокая косметичность. При прочих равных услови­ях разрез должен производиться в наименее заметных местах, по естествен­ным складкам. Примером такого подхода является преимущественное ис­пользование поперечной лапаротомии по Пфанненштилю при операциях на органах малого таза.

Следует помнить о том, что значительно облегчить доступ к определенно­му органу можно, придав больному специальное положение на операцион­ном столе. На осуществление операционного доступа иногда ухо­дит значительно больше времени, чем на оперативный прием.

Оперативный прием – основной этап операции, во время которого осу­ществляется необходимое диагностическое или лечебное воздействие. Перед тем как непосредственно приступить к его выполнению, хирург осуществля­ет ревизию раны с целью подтверждения диагноза и для исключения других сопутствующих заболеваний.

По виду производимого лечебного воздействия выделяют несколько ти­пов оперативного приема:

- удаление органа или патологического очага;

- удаление части органа;

- восстановление нарушенных взаимоотношений.