З геміплегією положення Фаулера (виконує одна медсестра)

Можна виконувати як на функціональному, так і на звичайно­му ліжку.

Показання:

— годування або самостійне споживання їжі;

— виконання процедур, що вимагають цього положення;

— ризик розвитку пролежнів і контрактур.

Етапи	Обґрунтування
1. Пояснити хід майбутньої проце­дури, отримати згоду пацієнта (за можливості)	Дотримується право пацієнта на інформацію
2. Оцінити стан пацієнта і довко­лишні умови. Закріпити гальма ліжка	Забезпечується безпека паці­єнта
3. Підготувати додаткову подушку, валики, опору для ніг, 1/2 гумового м'ячика	Забезпечується виконання процедури
4. Опустити бічне бильце (якщо воно є) з того боку, де стоїть медсестра	Забезпечується безпека і доступ до пацієнта
5. Підняти узголів'я ліжка під кутом 45—60° (або підкласти подушки)	Покращується вентиляція легень, полегшується розсла­блення пацієнта
6. Посадити пацієнта якомога вище. За потреби покласти під голову додат­кову подушку	Покращується вентиляція легень, робота серця, знижу­ється внутрішньо-черепний тиск. Покращується можливість споживання їжі і рідини. Виключається аспірація їжі та рідини, блювотних мас. Зменшується напруження м'язів шиї
7. Трохи підняти підборіддя пацієнта	Зменшується навантаження на шийний відділ хребта

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

Закінчення процедури 4.32.

Етапи	Обґрунтування
8. На столику, що стоїть перед ліж­ком пацієнта, забезпечити опору для паралізованої кисті і передпліччя. Відсунути плече пацієнта від тіла і підкласти під лікоть подушку	Запобігання розтягненню капсули плечового суглоба і профілактика згинальної контрактури м'язів верхньої кінцівки. Забезпечується відтік крові і профілактика набряку кисті
9. Розслабленій кисті надати звичай­ного положення: кисть трохи розі­тнена долонею донизу, її склепіння зберігається, пальці дещо зігнуті. Можна також покласти кисть на 1/2 гумового м'ячика	Кисть зберігає функціо­нальне положення. Забезпечується профілактика контрактур
10. Спастичній кисті надати функці­онального положення: якщо кисть розташована долонею донизу і пальці трохи розігнуті, можна покласти кисть на половинку розрізаного навпіл гумового м'ячика; якщо долоня повернута догори, пальці лежать вільно	Кисть зберігає функціо­нальне положення. Досягається профілактика спастичності м'язів-згиначів
11. Зігнути пацієнту ноги в колінах і стегнах, підклавши під коліна подушку або складену ковдру	Не допускається тривале перерозгинання, що може погіршити рухомість суглоба
12. Забезпечити опору для стоп під кутом 90°	Не допускається провисання стопи, зберігається тонус м'язів
13. Упевнитися, що пацієнтові зручно. Підняти бічне бильце	Забезпечується безпека паці­єнта
14. Вимити і висушити руки	Дотримується інфекційна безпека

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Надання пацієнтові положення Процедура 4.33.

Сімса (виконують одна чи двоє осіб, пацієнт може допомагати частково або не може допомагати взагалі)

Примітка: положення Сімса — проміжне між положенням на животі і положенням на боці.

Показання:

— вимушене пасивне положення;

— ризик розвитку пролежнів.

Етапи	Обґрунтування
1. Пояснити хід майбутньої проце­дури, отримати згоду пацієнта (за можливості)	Дотримується право пацієнта на інформацію
2. Оцінити стан пацієнта і довко­лишні умови. Закріпити гальма ліжка	Забезпечується безпека паці­єнта
3. Підготувати додаткову подушку, валики, опору для ніг, 1/2 гумового м'ячика	Забезпечується виконання процедури
4. Опустити бічне бильце (якщо воно є) з того боку, де стоїть медсестра	Забезпечується безпека паці­єнта і доступ до нього
5. Перевести узголів'я ліжка у гори­зонтальне положення (або забрати подушки)	Забезпечується необхідне випрямлення тіла пацієнта
6. Покласти пацієнта на спину	Підготовка до розміщення пацієнта в положенні Сімса
7. Перемістити пацієнта на край ліжка (див. процедури 4.15,4.16)	Забезпечується правильне положення тіла
8. Повернути пацієнта в положення лежачи на боці і частково на животі (див. процедури 4.29,4.30)	Забезпечується профілактика розвитку пролежнів
9. Підкласти подушку під голову пацієнта	Забезпечується необхідне випрямлення тіла. Виключається згинання ший­ної ділянки

Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом

Закінчення процедури 4.33.

Етапи	Обґрунтування
10. Під верхню зігнену руку покласти подушку на рівні плеча. Іншу — на простирадло	Виключається внутрішній поворот плеча
11. Під зігнуту верхню ногу покласти подушку так, щоб уся нога була на рівні стегна	Виключаються внутрішній поворот стегна, приведення ноги, перерозгинання ноги. Зменшується тиск матраца на коліна і кісточку
12. Біля підошви ноги покласти мішечок з піском	Забезпечується тильне зги­нання стопи, виключається її відвисання
13. Упевнитись, що пацієнт лежить зручно. Поправити простирадло і пелюшку. Підняти бильце	Забезпечується безпека паці­єнта
14. Вимити і висушити руки	Дотримується інфекційна безпека

Надання пацієнтові положення лежачи на Процедура 4.34. спині (виконує одна медсестра)

Можна виконувати як на функціональному, так і на звичайно­му ліжку.

Показання:

— вимушене або пасивне положення;

— ризик розвитку пролежнів;

— гігієнічні процедури у ліжку.

Етапи	Обґрунтування
1. Пояснити хід майбутньої проце­дури	Дотримується право пацієнта на інформацію
2. Оцінити стан пацієнта і довко­лишні умови. Закріпити гальма ліжка	Забезпечується безпека пацієнта

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Закінчення процедури 4.34.

Етапи	Обґрунтування
3. Підготувати подушки, валики з ковдри, з рушника, опору для ніг	Забезпечується правильне положення гомілок, стоп, передпліч, кистей
4. Опустити бічне бильце (якщо воно є) з того боку, де стоїть медсестра	Забезпечується безпека пацієнта і доступ до нього
5. Опустити узголів'я ліжка (забрати зайві подушки). Упевнитись, що паці­єнт лежить посередині ліжка	Забезпечується правильне положення пацієнта
6. Надати пацієнту правильного поло­ження лежачи на спині: — покласти подушку під голову або поправити ту, що лишилася; — підкласти невелику подушку під верхню частину плечей і шию; — покласти руки вздовж тулуба до­ лонями донизу; — розмістити нижні кінцівки на од­ ній лінії з кульшовими суглобами	Забезпечується комфортне положення пацієнта. Забезпечується правильне розподілення навантаження на верхню частину тіла. Зменшується напруження м'язів шиї
7. Покласти під поперек невеликий згорнутий у валик рушник	Виключається перерозги-нання поперекової ділянки хребта
8. Покласти валики вздовж зовнішньої поверхні стегон, починаючи з ділянки великого вертлюга стегнової кістки	Виключається поворот стегна назовні
9. Покласти невелику подушку або валик під гомілку в ділянці її ниж­ньої третини	Зменшується тривалий тиск матрацу на п'яти. Зменшується небезпека утво­рення пролежнів
10. Забезпечити опору для підтри­мання стоп під кутом 90°	Підтримується тильне зги­нання стоп і виключається їх відвисання
11. Покласти під передпліччя неве­ликі подушки	Посилюється відтік крові, що зменшує небезпеку набряку кисті
12. Переконатися, що пацієнтові зручно. Підняти бічні бильця	Забезпечується безпека пацієнта
13. Вимити і висушити руки	Дотримується інфекційна безпека

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

Надання пацієнтові з геміплегією Процедура 4.35.

положення лежачи на спині (виконує одна

медсестра)

Показання:

— нічний і денний відпочинок;

— ризик розвитку пролежнів і контрактур.

Етапи	Обґрунтування
1. Пояснити хід майбутньої проце­дури	Дотримується право пацієнта на інформацію
2. Оцінити стан пацієнта і довко­лишні умови. Закріпити гальма ліжка	Забезпечується безпека паці­єнта.
3. Підготувати додаткову подушку, валики, опору для ніг, 1/2 гумового м'ячика	Забезпечується виконання процедури
4. Опустити бічне бильце (якщо воно є) з того боку, де стоїть медсестра	Забезпечуються безпека паці­єнта і доступ до нього
5. Узголів'ю ліжка надати горизон­тального положення (або забрати подушку)	Необхідний етап для правиль­ного розміщення пацієнта
6. Під паралізоване плече підкласти складений рушник або подушку	Зменшуються ризик болю, контрактури суглоба, підви­виху плеча, підтримується рухомість м'язів верхньої кінцівки, що дає змогу паці­єнтові робити деякі рухи
7. Відвести паралізовану руку від тулуба, розігнувши її в лікті, і повер­нути долонею догори. Або відвести паралізовану руку від тулуба, підняти її, зігнувши у лікті, і покласти кисть ближче до узголів'я ліжка	Підтримується рухомість руки, суглобів і м'язів верх­ньої кінцівки, що дає змогу пацієнту здійснювати нор­мальні рухи. Рука зберігає здатність повер­татися назовні у плечовому суглобі, що необхідно для безболісного піднімання руки над головою

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Закінчення процедури 4.35.

Етапи	Обґрунтування
8. Надати кисті паралізованої руки одне з положень, рекомендованих для розслабленої або спастичної кисті (див. процедуру 4.32)	Підтримується функціональ­ний стан кисті
9. Під паралізоване стегно підкласти невелику подушку	Зменшується напруження всіх м'язів нижньої кінцівки
10. Зігнути коліно паралізованої кін­цівки під кутом не менше ніж 90° і покласти його на подушку	Легке згинання коліна виключає перерозгинання в колінному суглобі. Коли пацієнт лежить на спині, напруження м'язів-згиначів досягає піку
11. Забезпечити опору для стоп під кутом 90°	Виключається відвисання стопи
12. Упевнитися, що пацієнтові зручно. Підняти бічне бильце	Забезпечується безпека паці­єнта
13. Вимити і висушити руки	Дотримується інфекційна безпека

Надання пацієнтові з геміплегією Процедура 4.36.