Целью этого метода является сбор информации о пациенте

Тема 1.5. Цели и задачи сестринского процесса. Характеристика этапов сестринского процесса

Понятие о сестринском процессе. Понятие о стандартах сестринского ухода. Этапы сестринского процесса. Документация к сестринскому процессу.

Термины	Определение
Основные человеческие потребности	Потребности в таких вещах, как воздух, пища, вода, сон, отдых общение, безопасность и любовь и другое, в чем человек нуждается для поддержания жизненно важных функций.
Потребность	Это психологический и физиологический дефицит того, что существенно для здоровья.
Заболевание	Состояние физиологических, психологических или духовных нарушений в живом организме.
Сестринское обследование	Непрерывный процесс сбора данных о здоровье пациента.
Проблема пациента	Настоящая или потенциальная реакция пациента на проблему со здоровьем, которую медсестра уполномочена и компетентна устранить.
Планирование сестринского ухода	Установление очередности сестринских вмешательств (планирование осуществляется в сотрудничестве с пациентом)
Сестринское вмешательство	Любое поведение или действие медсестры, направленное на выполнение сестринского плана ухода в целом или отдельных целей и необходимое для достижения планируемых результатов.
Независимое сестринское вмешательство	Действие сестры, способное разрешить проблемы пациента без консультаций или сотрудничества с врачом или другими специалистами несестринского профиля.
Зависимое сестринское вмешательство	Действие медсестры согласно врачебному назначению или записанное по предложению специалистов сестринского профиля, которое может обеспечить решение проблемы пациента.

Сестринский процесс – это научно обоснованная методология профессиональной сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента.

Понятие процесс (от латинского processus – продвижение) означает последовательную смену действий (этапов) для достижения какого либо результата.

Сестринский процесс – этот метод практического осуществления медсестрой своих обязанностей на научной основе, состоящий из пяти этапов.

Цель сестринского процесса – предупреждение, облегчение, уменьшение и сведение до минимума проблем и трудностей, возникающих у пациента, это поддержание и восстановление независимости пациента и удовлетворение основных потребностей организма.

Этапы сестринского процесса

1 этап. Обследование пациента

Целью этого метода является сбор информации о пациенте

Субъективное - опрос пациента, его родственников, ознакомлении с его медицинской документацией (выписками, справками, медицинской картой амбулаторного больного).

Для получения полной информации при общении с пациентом медсестра должна придерживаться следующих принципов:

· вопросы должны быть подготовлены заранее, что облегчает общение медсестры и пациента, позволяет не пропустить важные детали;

· необходимо внимательно выслушивать пациента, доброжелательно относиться к нему;

· пациент должен чувствовать интерес медсестры к своим проблемам, жалобам, переживаниям;

· полезно кратковременное молчаливое наблюдение за пациентом перед началом опроса, что дает возможность больному собраться с мыслями, привыкнуть к окружающей обстановке. Медработник в это время может составить общее представление о состоянии больного;

· во время беседы рекомендуется вести короткие записи, чтобы не забыть в последующем важную информацию.

· Во время опроса медсестра выясняет жалобы больного, анамнез заболевания (когда началось, с каких симптомов, как изменялось состояние больного по мере развития заболевания, какие лекарственные препараты принимались), анамнез жизни (перенесенные болезни, особенности быта, питания, наличие вредных привычек, аллергических или хронических заболеваний).

При объективном обследовании проводят оценку внешнего вида больного.

План объективного обследования пациента:

· внешний осмотр (охарактеризовать общее состояние больного, внешний вид, выражение лица, сознание, положение больного в постели (активное, пассивное, вынужденное), подвижность пациента, состояние кожи и слизистых оболочек (сухость, влажность, цвет), наличие отеков (общих, местных));

· измерить рост и массу тела больного;

· подсчитать частоту дыхательных движений, определить ритм и глубину дыхания, выявить наличие патологического дыхания;

· подсчитать частоту пульса, определить его качество;

· измерить АД на обеих руках;

· при наличии отеков определить суточный диурез и водный баланс;

Дополнительные способы обследования включают лабораторные, инструментальные, рентгенологические, эндоскопические методы и УЗИ.

Конечной ступенью первого этапа медсестринского процесса является документирование в сестринскую историю болезни соответствующей формы.

2 этап. Анализ и интерпретация полученных данных о пациенте – это выявление реальных и потенциальных проблем пациента. Постановка сестринского диагноза.

· Проблема пациента – это ответная реакция пациента на болезнь или состояние здоровья.

План изучения проблем пациента:

· определить актуальные (имеющиеся в наличии) и потенциальные проблемы пациента;

· выявить факторы, вызвавшие возникновение актуальных проблем или способствовавшие появлению потенциальных проблем;

· определить сильные стороны пациента, которые помогут решению актуальных и предотвращению потенциальных проблем.

У пациентов выявляется несколько актуальных проблем, связанных со здоровьем, то для их решения и успешной помощи пациенту необходимо выяснить приоритет той или иной проблемы.

Приоритет проблемы:

· Первичный приоритет имеет проблема, требующая экстренного или первоочередного решения.

· Промежуточный приоритет связан с состоянием здоровья пациента, не угрожающим его жизни и не является первоочередным.

· Вторичный приоритет имеют проблемы, не соотносящиеся с конкретным заболеванием и не влияющие на его прогноз.