Методы обследования больных с заболеваниями ободочной кишки

Осмотр области заднего прохода. Тщательно собран­ный анамнез и осмотр области промежности и заднего прохода (ануса) во многих случаях дает возможность поставить ориентировочный диагноз.
При осмотре области заднего прохода необходимо обратить внимание на состояние слизистой оболочки заднепроходного канала. При разведении анальных скла­док можно выявить наличие трещины, язвы, эрозий, полипов, свищей, геморроидальных узлов в стадии тром­боза или рубцевания, состояние анальных сосочков и др. При выпадении, когда происходит выпадение полипа, и ущемлении в заднем проходе каких-либо образований можно определить их характер.

^ Пальцевое исследование. Очень простой, широко рас­пространенный и обязательный метод исследования, который позволяет составить определенное представление о состоянии слизистой оболочки прямой кишки на рас­стоянии 10—11 см, а при бимануальном исследовании даже на 12—13 см от заднего прохода.
Пальцевое исследование производят II пальцем правой руки, одетой в резиновую перчатку и смазанным вазели­ном. Положение исследуемого может быть различным:1) коленно-локтевое;
2) стоя, с согнутыми в тазобедренных суставах ногами и наклоненным вперед туловищем;3) лежа на боку с приведенными к животу коленями;4) лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и подложенными под ягодицы руками (бимануальное поло­жение);5) в положении «на корточках» при натуживании, этот прием позволяет обследовать верхний отдел прямой кишки.
^ Исследование ректальным зеркалом рассчитано на осмотр заднепроходного (анального) канала и прямой кишки на глубину 12—14 см.
Положение больного во время исследования: 1) колен­но-локтевое; 2) на боку с приведенными к животу ногами;3) положение в гинекологическом кресле.
Перед введением лопасти зеркала смазывают вазели­ном. Исследование может быть болезненным, особенно при расширении сфинктера, поэтому в этих случаях целесообразно предварительно ввести до 10 мл 0,5% рас­твора новокаина по окружности заднего прохода.
Для удаления слизи и содержимого прямой кишки заранее должны быть приготовлены марлевые тупферы в зажимах Кохера или Микулича.
Проводить исследование зеркалом целесообразно при отсутствии острых болей и острых воспалительных изме­нении в области заднего прохода или спазма сфинктера.
Ректороманоскопия. Это исследование позволяет уточ­нить данные пальцевого исследования, выявить различные патологические образования (процессы) на всем протяже­нии прямой кишки и дистальной части сигмовидной ободочной от аноректальной (прямокишечно-заднепроход-ной) линии на протяжении до 25—30 см.
^ Рентгенологическое исследование. Рентгенологическое исследование при заболеваниях толстой кишки является одним из основных методов получения объективной информации для установления правильного диагноза. Это исследование очень распространенное, однако недо­статочно проведенная подготовка больных к исследованию, неправильно выбранный состав бариевой взвеси и позиция могут повлечь за собой диагностические ошибки.

Ирригоскопию (ретроiрадное контрастирование) при­меняют для определения положения кишки, формы и дли­ны ее, величины просвета, гаустрации, состояния рельефа слизистой оболочки, эластичности стенок, а также для выяснения взаимоотношения ободочной кишки с окружа­ющими органами.

При ирригоскопии в значительном числе случаев удается поставить правильный диагноз органической пато­логии толстой кишки: опухолей, полипов, колита, дивер-тикулеза, пневматоза и других заболеваний.

Для подробного осмотра рельефа слизистой оболочки кишки применяют тугое заполнение кишки с последующим опорожнением ее, а также двойное контрастирование, когда после опорожнения от взвеси бария в кишку вводят воздух.

Для усиления четкости изображения складок слизи­стой оболочки в контрастную взвесь добавляют таннин или во время подготовки кишечника применяют танниновую клизму (5—10 г таннина на 1 л воды).

Подготовка больных к ирригоскопии:

накануне исследования больному назначают от 30 до 50 г касторового масла (при поносе не назначают), вечером

одну—две очистительные клизмы по 1,5—2 л каждая с интервалом в 1 ч. Ужин не разрешается. Обязательна бесшлаковая диета в течение 1—2 сут накануне исследова­ния. Утром можно принять легкий завтрак (стакан слад­кого чая с кусочком белого хлеба). В день исследования, утром, ставят одну — две очистительные клизмы с интерва­лом в 30—40 мин. В зависимости от необходимости последняя может быть с таннином. Воздух, оставшийся в кишке, очень затрудняет исследование, поэтому за 20— 30 мин до ирригоскопии целесообразно ввести больному газоотводную трубку.

Техника исследования. Перед введением контрастную взвесь подогревают до температуры 35—37°С и вводят при помощи аппарата Боброва. Для заполнения толстой кишки применяют 600—1000 мл бариевой взвеси. При наличии газа в толстой кишке для улучшения рентге­нологической картины кишку заполняют дважды и даже трижды.
В процессе заполнения толстой кишки применяют поли­позиционное исследование. В некоторых случаях произ­водят исследование с гипотонией. Расслабление кишки достигается через 5—10 мин после внутривенного вве­дения 1 мл 0,1% раствора атропина в одном шприце с 10 мл 10% раствора хлорида кальция.
Ирригоскопия противопоказана при тяжелом лихора­дочном состоянии больного, перфорации стенки кишки, острой токсической дилатации толстой кишки. Кишечное кровотечение не является противопоказанием к ирриго­скопии. В этих случаях проводят ограниченную и осто­рожную подготовку кишечника и опорожнение толстой кишки производится обязательно в горизонтальном поло­жении больного.