Лекция 5. Особенности субъективного и объективного обследования. Основные симптомы и синдромы. Лабораторные и инструментальные методы обследования. Общая характеристика болезней мочеполовой системы.
Мочевыделительная система человека включает мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточники и почки. Она регулирует количество и состав жидкости в организме и выводит отработанные продукты (шлаки) и избыточную жидкость.
Почки являются основным органом выделения. Они выполняют в организме много функций. Одни из них прямо или косвенно связаны с процессами выделения, другие — не имеют такой связи.
1. Выделительная, или экскреторная функция. Почки удаляют из организма избыток воды, неорганических и органических веществ, продукты азотистого обмена и чужеродные вещества: мочевину, мочевую кислоту, креатинин, аммиак, лекарственные препараты.
2. Регуляция водного баланса и соответственно объема крови, вне- и внутриклеточной жидкости за счет изменения объема выводимой с мочой воды.
|
|
3. Регуляция постоянства осмотического давления жидкостей внутренней среды путем изменения количества выводимых осмотических активных веществ: солей, мочевины, глюкозы (осморегуляция).
4. Регуляция ионного состава жидкостей внутренней среды и ионного баланса организма путем избирательного изменения экскреции ионов с мочой (ионная регуляция).
5. Регуляция кислотно-основного состояния путем экскреции водородных ионов, нелетучих кислот и оснований.
6. Образование и выделение в кровоток физиологически активных веществ: ренина, эритропоэтина, активной формы витамина D, простагландинов, брадикининов, урокиназы (инкреторная функция).
7. Регуляция уровня артериального давления путем внутренней секреции ренина, веществ депрессорного действия, экскреции натрия и воды, изменения объема циркулирующей крови.
8. Регуляция эритропоэза путем внутренней секреции гуморального регулятора эритрона — эритропоэтина.
9. Регуляция гемостаза путем образования гуморальных регуляторов свертывания крови и фибринолнза — урокиназы, тромбопластина, тромбоксана, а также участия в обмене физиологического антикоагулянта гепарина.
10. Участие в обмене белков, липидов и углеводов (метаболическая функция).
11. Защитная функция: удаление из внутренней среды организма чужеродных, часто токсических веществ.
Субъективное обследование
n Расспрос
Жалобы
1) почечные - боль в поясничной области и дизурические расстройства (частое и/или болезненное мочеиспускание, никтурия, тенезмы и др.)
2) общие жалобы:
- нарушение водно-солевого обмена – отеки
- нарушение кровообращения - головная боль, одышка, боли в сердце, головная боль, головокружение, нарушение зрения
|
|
-интоксикация (уремия) – отсутствие аппетита, тошнота, рвота, зуд
-воспаление – повышенная температура тела
n История настоящего заболевания
- Факторы риска (неблагоприятные условия труда, профессиональные вредности)
- Причины (наличие очагов инфекции, переохлаждение, перенесенные ОРЗ, ангины)
- Время начала заболевания
- Течение болезни (с каких признаков началось, как протекало)
- Проводившееся обследование и лечение
n История жизни
- Перенесенные простудные заболевания
- Наследственность
- Вредные привычки
- Семейно-бытовые условия
- Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая), наличие аллергических заболеваний
Боль при заболеваниях почек и органов мочевыделительной системы
n Почечная боль – в поясничной области или во флангах (острый гломерулонефрит, пиелонефрит, обструкция мочевыводящих путей, опухоль, «застойная почка»),
n Почечная колика (воспаление или острое растяжение почечной лоханки или мочеточника при мочекаменной болезни, «ren mobilis» или «ren migrans»)
n Мочепузырная боль – в гипогастрии с иррадиацией в область уретры во время мочеиспускания (цистит, уретрит)
n Простатическая боль – может быть как дискомфорт или чувство полноты в промежности или в области прямой кишки
n!!! Часто заболевания почек и органов мочевыделительной системы не сопровождаются болями
Дизурия – это нарушение мочевыделения, включая изменения объема выделенной мочи, ритма и характера мочевыделения, изменения свойств мочи
Причины дизурии – воспаление, нефролитиаз, опухоль, наследственные заболевания (поликистоз), нефросклероз, травмы, неврологические, гинекологические, сердечно-сосудистый заболевания, интоксикация, аллергия
· Болезненное мочевыделение
· Странгурия («мочевыделение по каплям»)
· Поллакиурия (учащенное мочеиспускание)
· Полиурия (> 2500 мл/день), олигурия (< 500 мл/день, или< 24 мл/час), анурия (< 100 мл/день)
· Никтурия (преобладание ночного диуреза)
· Ишурия (невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь)
· Тенезмы
· Энурез
· Недержание мочи
· Нарушения цвета и внешнего вида мочи – гематурия, пиурия, моча «цвета пива» (при желтухах), выделение пищевых пигментов, мутная и «молочного вида» моча (фосфаты в щелочной моче), «кирпичная» моча (ураты) и др., выделение лекарственных веществ (нитрофураны, рифампицин)
Объективное обследование
Общий осмотр
n Кожа – бледная - при гломерулонефритах, восковидная – при амилоидозе почек
n «Facies nephritica» (лицо больного с заболеваниями почек) бледное, одутловатое, с отеками верхних и нижних век, отеками под глазами.
n Расчесы, обложенный сухой язык и запах изо рта и от кожи больных (factor uremicus) при хронической почечной недостаточности (уремия)
n Почечные отеки:
- бледная кожа
- более выражены утром
- могут быстро появиться и исчезнуть
- в тяжелых случаях – анасарка, увеличенная печень, выпот в серозных полостях, увеличение печени обычно пропорционально увеличению других органов
- типичны при остром и хроническом гломерулонефрите, нефротическом синдроме, острой и хронической почечной недостаточности
Симптом Пастернацкого – поколачивание почек. Симптом положителен при нефролитиазе, паранефрите, пиелонефрите, а также при миозитах, радикулитах.
Пальпация почек
n!!!! Почки в норме не доступны пальпации, за исключением нижнего полюса правой почки в вертикальном положении у здоровых астеников
n Почки доступны пальпации при увеличении или их опущении (нефроптозе)
n Врач должен оценить форму, размер, поверхность, чувствительность, подвижность и консистенцию почки
n Почка пальпируется как бобовидный орган с гладкой поверхностью, плотно-эластичный, безболезненный, проскальзывающий вниз под пальпирующими пальцами на глубоком вдохе, а затем возвращающийся в исходное положение