Изучите определение и приказы по ВБИ (Внутрибольничные инфекции)

ПРИЛОЖЕНИЕ №

ВБИ — это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое
поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращение за лечебной
помощью, или инфекционное заболевание сотрудника, вследствие -го работы в данном
лечебном учреждении (ВОЗ 1979г.).

ПРИКАЗ №179 МЗ БССР от 04.09. 1987г. «О проведении учета, регистрации н
анализа ВБИ в лечебно-профилактических учреждения БССР».

Возбудители ВБИ в зависимости от степени патогенности для человека и условий
возникновения делятся на облигатно-патогенные н условно-патогенные.
Облигатно-патогенные микроорганизмы: к ним относятся вирусы гепатитов: В; С;
Д; ВИЧ; гриппа н др. острых респираторных и острых кишечных вирусных инфекций:
герпеса, цитомегаловирусной инфекции, анаэробных клостридий, хламидии.

Условно-патогенные микроорганизмы (основные возбудители ВБИ):
стафилококки (эпидермальный н золотистый), стрептококки, энтерококки, эшерихин,
клепсиеллы, энтеробактер, протей, серрация.

Пути распространения ВБИ:

1) воздушно-капельные (попадание инфекции в организм посредством зараженного
воздуха);

2) контактно-бытовой (предметы ухода, белье, медицинский инструментарий, личные
вещи больного);

3) парентеральный (введение инфицированных лекарственных препаратов,
несоблюдение санитарно-эпидемических норм при выполнении внутривенных
манипуляций);

4) алиментарный (заражение путем употребления недоброкачественной пищи).

Согласно приказа №179 учету подлежат следующие формы ВБИ.

1. Все острые инфекционные заболевания, подлежащие обязательному учету и
оповещению.

2. Все случаи и формы сепсиса бактериального шока развивающегося после
медицинских вмешательств.

3. Все случаи внутрибольничных инфекций, связанных с:

- родами и абортами, оперативными вмешательствами;

- инъекциями лечебных и оперативных мероприятий;

-переливание крови и ее заменитель, гемодиализа, парентерального
питания, катетерилизация сосудов;

- трансплонтация органов и тканей;

-использование препаратов искусственного дыхания;

- эндоскопические исследования мочевой системы и мужской половой сферы;

пункциями, биопсиями, биопробами, забором крови
стоматологические манипуляции и инструментальные исследования глаз;
пищевые токсикоинфекции у стационарных больных

Тесты контроля работы паровых и воздушных стерилизаторов.

Нормативным документом являются "Методические указания по контролю работы
паровых и воздушных стерилизаторов".Москва,1991 г.
Общие положения:

Контроль осуществляют физическим, химическим и бактериологическими методами.

Для контроля используют средства измерения температуры, давления, времени,
химические тесты, термохимические индикаторы и биотесты.

Бактериологический метод контроля позволяет контролировать эффективности
работы стерилизатора.

Плановый контроль работы всех стерилизаторов в объектах надзора приводят
в порядке государственного санитарного надзора не реже 2 раз в год. Самоконтроль работы стерилизатора проводят при каждой загрузке аппарата.

Контрольные тесты упаковывают вместе в пакеты из упаковочной бумаги
(ОСТ 42-21-2-85),нумеруют и размещают по схеме в контрольные точки паровых
(приложение I) и воздушных (приложение 2) стерилизаторов!

Персонал, обслуживающий стерилизационное оборудование, регистрирует этапы процесса стерилизации и результаты физического и химического контроля в
журнале, пронумерованном, прошнурованном и скрепленном печатью медицинского учреждения. Форма журнала в соответствии с формой 257/у,утв. МЗ СССР 1039 от 04.10.89 г.

Загрузка паровых и воздушных стерилизаторов при всех видах контроля ре-
гламентирована "Методическими рекомендациями по организации централизован-
ных стерилизационных в лечебно-профилактических учреждениях",утв. МЗ СССР
15-6/8 от 31.01.90г.

Физический метод контроля

Предназначен для оперативного контроля параметров режимов работы расо-
вых и воздушных стерилизаторов (с ° стерилизации, давление, время стерилиза-
ционной выдержки).Это позволяет оперативно выявить неисправность аппарата
и контрольно-измерительных приборов. Его осуществляют с помощью средств из-
мерения температуры (термометр, термометр максимальный),давления (маковакуумметр) и времени (секундомер, часы).

Параметры режима работы стерилизатора следует проверять в течение цикла
стерилизации, проводимого в соответствии с паспортом на аппарате.

Контроль температурного параметра режимов работы паровых стерилизаторов
осуществляют с использованием термометра ртутного стеклянного максимально-
го с диапозоном измерения от 0 до 150°С (ТП-7).Погрешность измерения не
должна превышать 1°С.

Упакованные термометры нумеруют и размещают в контрольные точки I и 2
камеры стерилизаторов паровых в соответствии с приложением I. Отклонения
в показаниях максимальных термометров допускается в пределах, регламенти-
рованных ОСТ 42-21-2-85.Контроль длится 30 минут.

Давление измеряют при помощи мановакуумметра, класс точности не ниже 2,5,
предел измерения от 0,1 до 0,5 МПа (от I. до 5 кгс/см).Установку давления
на манометре парового стерилизатора, соответствующего заданной t° стерили-
зации, проводят согласно приложения 3.Хронометраж цикла стерилизации прово-
дят с помощью механического секундомера по ГОСТ 5072-79 класс точности
2,0 или часов наручных механических с погрешностью суточного хода + I ми-
нута.

Стерилизатор разрешают использовать после устранения причин неудовлетворительной работы результатов контроля.

Химический метод контроля

Предназначен для оперативного контроля одного или в совокупности нескольких параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов.

Его осуществляют с помощью химических тестов и термохимических индика-торов.

Химический тест представляет-запаянную с обоих концов стеклянную трубку,
заполненную смесью химического соединения с органическим красителем или
только химическим соединением (веществом).изменяющим свое агрегатное сос-
тояние и цвет при достижении определенной для него температуры плавления.
Рецептуры химических тестов для контроля температурных режимов работы паровых стерилизаторов;
антипирин - 110° +2°С
резорцин - 110° +2°
сера элементарная - 120° +2°С
кислота бензойная - 120° +2°С
краситель Д(+) Манноза - 120° +2°С
краситель, никотинамид - 132° +2°С
краситель, мочевина - 132° +2°С
воздушных стерилизаторов:
левомицетин - 160°

+2

кислота винная - 180 _10»

гидрохинон - -
тиомочевина

Упакованные химические тесты нумеруют и размещают в контрольные точки паровых (приложение I) и воздушных (приложение 2) стерилизаторов.

По окончании стерилизации химические тесты вынимают из стерилизатора и
визуально определяют изменение их агрегатного состояния и цвета.

При удовлетворительном результате контроля химические тесты должны равномерно расплавиться и изменить цвет, что свидетельствует о достижении заданной температуры стерилизации. Время контроля - 7 минут стерилизационной
выдержки.

Термохимический индикатор представляет собой полоску бумаги, на которую
нанесена термоиндикаторная краска. При достижении "температуры перехода"
изменяется цвет индикаторной краски. +2 ТИК 29 - исходный цвет светло-розовый при 180°С-Ю и времени выдержки 60 минут меняется на темно-коричневый. ТИК-6 - светло-зеленый – на коричневый.

ТИК тщательно размешивают,кистью тонком слоем наносят на листы белой
писчей бумаги,высушивают при комнатной £° в течение 10-15 мин и нарезают
полоски размером 1x2-1x3 см..

Их можно хранить до I года.при комнатной t° в местах,защищенных от света

Их размещают в соответствии с приложением 4.

По окончании стерилизации их вынимают из стерилизатора и визуально оп-
ределяют изменение цвета,что свидетельствует о соблюдении параметров режи-
ма стерилизации.

Бактериологический метод контроля.

Предназначен для контроля эффективности работы стерилизаторов на осно-
вании выявления гибели спор тест-культуры. Его осуществляют с помощью биотестов. Биотест представляет собой дозированное количество спор тест-культуры на носителе (или в нем),помещенном в упаковку.

Биотесты для контроля работы паровых стерилизаторов представляет собой
флаконы из трубки стеклянной для лекарственных (форм) средств (инсулино-
вые флаконы) или чашечки из алюминиевой фольги, содержащие высушенные
споры, тест-культуры.

Биотесты для контроля работы воздушных стерилизаторов представляет со-
бой упакованные носители той же культуры, кроме того могут быть применены
в качестве носителей.диски из фильтровальной бумаги (ГОСТ 12026-76),содер-
жащие высушенные.споры тест-культуры

Биотесты готовят бактериологические лаборатории дезинфекционных станций или СЭС в соответствии с методикой, изложенной в приложении D.
Бак лаборатория выдает биотесты в упаковочной бумаге и в полиэтиленовых
пакетах. Упакованные '(в бумагу) биотесты нумеруют и размешают в контрольные точки паровых (приложение I) и воздушных (приложение 2) стерилизаторов.

По окончании стерилизации биотесты вынимают из стерилизатора, помешают
в полиэтиленовый пакет и в тот же день доставляют в бак. лабораторию с
сопроводительным; бланком.

Культивирование тест-культур после бактериологического контроля работы
стерилизаторов осуществляют в соответствии с приложением 5.

Показатели качества работы стерилизаторов

Показателем качества работы стерилизаторов при соблюдении задвнных ус-
ловий их эксплуатации является соответствие отклонений температуры в раз-
личных точках камеры стерилизатора регламентированным, о чем свидетельству-
ют:

- показания максимальных термометров;

- изменение исходного состояния химических тестов (агрегатное состояние
и цвет);

- изменение цвета термохимических индикаторов;

- отсутствие роста тест-культуры в биотесте при культивировании после

Таблица б

Стерилизация воздушным метолом (сухой горячий воздух) ________________

Режим стерилизации	Вид изделий, ре- комендуемых к стерилизации дан- ным методом	Вил упаковочного материала
Температура стерилиза- ини, С	Время стерилизаинонной выдеэжкн. мин
Номиналь- ное значе- ние	Предельное отклонение	Номиналь- ное значе- ние	Предельное отклонение
180. +2 60 +5 -10 160 +2 150 +5 -10	Изделия из метал- лов, стекла и ре- зин на основе си- ликонового каучу- ка	Бумага мешочная злаго- прочная, бумага упако- вочная высокопрочная, 'бумага крепированная, стерилизаиионные упа- ковочные материалы фирмы «ЗМ» (США)' или без упаковки (в от- крытых лотках)

Примечания: * Конкретные виды зарубежных упаковочных материалов однократного
применения, рекомендованные для стерилизации воздушным методом,
а также сроки сохранения в них стерильности изделий указаны в мето-
дических документах по применению упаковок.

Срок сохранения.-стерильности изделий, простерилизованньгх
герметично упакованных в бумагу мешочную влагопрочную, бумагу
упаковочную высокопрочную, бумагу крепированную - 20 суток.
Кратность использования бумаги мешочной влагопрочной, бумаги
крепированной — до 2-х раз, бумаги упаковочной высокопрочной - до
3-х раз (с учетом их целостности).

Изделия, простерилизованные без упаковки, помещают на «сте-
рильный стол» и используют в течение одной рабочей смены.

5.6. Стерилизация растворами химических средств.

5.6.1. Стерилизация изделий растворами химических средств является вспомога-
тельным методом, поскольку не позволяет простерилизовать их в упаковке, а по окон-
чании стерилизации необходимо промыть изделия стерильной жидкостью (питьевая
вода, 0,9% раствор натрия хлорида), что при нарушении правил асептики может при-
вести к вторичному обсеменению (контаминации) простерилизованных изделий мик-
роорганизмами.

Данный метод следует применять для стерилизации изделий, в конструкцию ко-
торых входят термолабильные материалы, то есть когда особенности материалов изде-
лий не позволяют использовать другие рекомендуемые методы стерилизации (физиче-
ские). Конструкция изделия должна позволять стерилизовать его растворами химиче-
ских средств. При этом необходим хороший доступ стерилизующего средстза и про-
мывной жидкости ко всем стерилизуемым поверхностям изделия.

5.6.2. Для стерилизации изделий растворами химических средств используют
средстза, разрешенные к применению для данной цели по режимам согласно инструк-
тивно-методическим документам, утвержденным в установленном порядке Минздра-
вом Республики Беларусь.

5.6.3. При стерилизации растворами химических средств используют стериль-
ные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерили-
зацию паровым методом, или покрытые эмалью (эмаль без повреждений).

5.6.4. Температура растворов, за исключением специальных режимов примене-
ния перекиси водорода и для альдегидсодержащих средств должна составлять не менее