Тонометры для измерения артериального давления сердца бывают ртутные (самые точные), пружинные и в последнее время появились электронные.
Манжетка ртутного сфигмоманометра Рива-Роччи (итальянский врач ХГХ-ХХ века), применяемого в педиатрии, зависит от окружности плеча ребенка: 5-6,4 см - манжетка М-35, 6,5-10 см - М-55, 10,1-15 см - М-85. При окружности плеча более 15 см можно использовать манжетку для взрослых (М-130), но обязательно откорригировать полученные показатели артериального давления (АД) в зависимости от окружности плеча Правила измерения АД:
- подготовка:
• за 3 часа до измерения не принимать препараты, влияющие на давление, а также пищевые продукты с аналогичным действием (чай, кофе);
• на 1 час отменить физическую нагрузку;
• в сидячем положении, при необходимости – лежачем
• аппарат размещается на столе, кровати так, чтобы на одном горизонтальном уровне находились сердце ребенка, рука, нулевой показатель шкалы и манжетка (последние 2 показателя не обязательны при использовании электронного тонометра)
|
|
• манжетка полностью освобождается от воздуха, накладывается на плечо на 2 см выше локтевой ямки так, чтобы под нее можно было под вести 1-2 пальца;
• рука ребенка лежит на столе ладонью вверх, мышцы расслаблены;
• пальпаторно определяется локализация плечевой артерии в локтевой ямке;
• на место плечевой артерии прикладывается раструб фонендоскопа и нагнетается воздух в манжетку до уровня на 40-50 мм рт. ст. выше того давления, при котором прекратилась пульсация артерии;
• затем медленно снижается давление в манжетке — аускультативно и визуально на ртутном столбике регистрируется момент появления и прекращения громких, сильных тонов (соответственно систолическое и диастолическое давление).
Эту процедуру повторяют трижды и фиксируют в качестве результата наименьшее полученное давление.
Методика измерения АД на нижних конечностях такая же, за исключением:
в лежачем положении ребенка на животе раструб прикладывается к подколенной артерии.
В норме v новорожденного АД на верхних и нижних конечностях равно 70/35 мм рт. ст. У детей первых месяцев жизни используют исследование артериального систолического давления по методу «прилива»:
Манжеты накладывают на плечо или бедро, как было описано выше. В манжете повышается давление до 180 мм рт. ст. При этом заметно побледнение ладоней и стоп ребенка. После этого давление медленно снижается и регистрируется его уровень, при котором розовеет кожа.
У здорового ребенка в 12 месяцев АД на верхннх конечностях в норме равно: систолическое — 90 мм рт. ст.,
диастолическое — 60 мм рт. ст. (или 1/2 — 2/3 систолического давления). Таким образом, запись выглядит так: АД — 90/60 мм рт. ст.
|
|
У старших детей на верхних конечностях:
систолическое давление = 90 + 2п,
диастолическое давление = 60 + п,где п — возраст ребенка (до 15 лет).
Возможные отличия:
- допустимое колебание в сторону уменьшения и увеличения — 15 мм рт. ст.;
- у девочек давление на 5 мм рт. ст. меньше указанных цифр.
У детей до 9 месяцев АД на нижних конечностях равно АД на верхних конечностях. Затем, когда ребенок принимает вертикальное положение, АД на нижних конечностях становится выше, чем на верхних — на 5-20 мм рт. ст. (в лежачем положении).
пульсовое давления.
Равно разнице между систолическим и диастолическим давлениями.
Например: АД = 120/90мм рт. ст., пульсовое давление = 120 — 90 = 30мм рт. ст.
Коррекция АД для разных окружностей плеча
при использовании манжеток М- 130
Систолическое АД | Диастолическое АД | ||
Окружность плеча (см) | Коррекция в мм рт. ст. | Окружность плеча (см) | Коррекция в мм рт. ст. |
15-18 | + 15 | 15-20 | |
19-22 | + 10 | 21-26 | -5 |
23-26 | +5 | 27-31 | -10 |
27-30 | 32-37 | -15 | |
31-34 | -5 | 38-43 | -20 |
35-38 | -10 | 44-47 | -25 |
Измеряется артериальное давление также методом тахоосциллографии, позволяющим получить сведения о максимальном, минимальном, а также среднем и боковом давлении.
Литература:
- А. В. Мазурин, И.М. Воронцов Пропедевтика детских болезней
М., 1985
2. Т.В. Капитан Пропедевтика детских болезней М., 2004
3. Дж. Хоффман Детская кардиология М., 2006
Методические рекомендации составил доц. З.А.Лютая
Рецензент - доц. И.Л.Соловьева