Догоспитальная неотложная помощь

Раздел 7. Неотложные состояния

при инфекционных заболеваниях 41

7.1. Шок. Инфекционно-токсический шок................................... 41

7.2. Менингококковая инфекция................................................... 43

7.3. Кишечный токсикоз с эксикозом........................................... 45

Раздел 8. Основные алгоритмы оказания неотложной помощи 49

8.1. Гипогликемические состояния.............................................. 49

8.2. Гипергликемические комы.................................................... 50

8.3. Острая почечная недостаточность........................................ 52

8.4. Острая печеночная недостаточность.................................... 53

8.5. Носовое кровотечение........................................................... 54

8.6. Острые заболевания органов брюшной полости.................. 55

Раздел 9. Экстремальные состояния........................................ 58

9.1. Ожоги...................................................................................... 58

9.2. Отморожения.......................................................................... 61

9.3. Поражение электрическим током.......................................... 62

9.4. Утопление............................................................................... 64

9.5. Острые отравления................................................................ 65

9.6. Укусы животных..................................................................... 70

9.7. Укусы змей............................................................................. 71

Приложения................................................................................. 73

Список сокращений................................................................... 84

Список литературы.................................................................... 85

Результаты третьей фазы международной программы ISAAC 86

Раздел 1

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

ДОГОСПИТАЛЬНАЯ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Догоспитальная неотложная помощь осуществляется на следую­щих этапах:

1. Неотложная помощь на дому, которая проводится врачами педиатрических бригад скорой помощи. Это основная форма догоспитальной неотложной помощи. Вызовы, поступающие в поликлинику, в которых имеются жалобы: «судороги», «посинел», «умирает», «задыхается», «температура выше 40°С» регистратором не принимаются, а передаются на «скорую помощь»;

2. Неотложная помощь в условиях педиатрического участка (на дому, во время визита участкового педиатра к больному ребен­ку) — оказывается педиатром с использованием медикаментов, которые имеются в укладке;

3. Неотложная помощь в поликлинике осуществляется в проце­дурном кабинете, где находятся укладки «посиндромной» терапии и оказывается врачом и процедурной медсестрой;

4. Неотложная помощь в школе, детском дошкольном учрежде­нии, оздоровительном центре осуществляется в процедурном кабинете школы, ДДУ или оздоровительного центра, врачом или медсестрой.

Догоспитальная неотложная помощь детям занимает значи­тельное место в снижении детской смертности, поскольку в досуточной летальности значение имеют:

• несвоевременная госпитализация больного;

• неоказание или недостаточный объем неотложной помощи больному участковым педиатром до вызова бригады «скорой помощи»;

• неоказание или недостаточно полный объем неотложной помощи больному в условиях «скорой помощи»;

• неправильное направление (не по «профилю») в стационар.

Для устранения этих причин необходимо:

• улучшение организации службы неотложной и скорой помощи;

• оснащение бригад «скорой помощи» и участковых педиатров укладками, содержащими достаточное количество лекарствен­ных средств, необходимых для оказания неотложной помощи;

• наличие укладок «посиндромной» терапии в процедурных кабинетах поликлиник, в медицинских кабинетах школ и дошкольных учреждений, в приемных покоях стационаров;

• повышение уровня знаний врачей и среднего медицинского персонала в оказании неотложной помощи детям.

При оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе перед врачом стоят три задачи:

1. Диагностика угрожающего состояния;

2. Своевременное оказание неотложной помощи, позволяю­щей стабилизировать состояние ребенка;

3. Принятие тактического решения о необходимости и месте госпитализации.

Основная цель неотложной терапии на догоспитальном этапе — оказать минимально достаточный объем помощи, то есть провести те мероприятия, без которых жизнь больных и постра­давших остается под угрозой. Определение ведущего синдрома при неотложных состояниях у детей должно быть главным для врача-педиатра и являться основой для последующей постановки диагноза.