Изменения стенки желчного пузыря

При хроническом воспалительном процессе в желч­ном пузыре так же, как и при остром, одним из наиболее важных эхографических признаков является изменение стенки. Толщина стенки часто неодинакова на протяже­нии разных отделов желчного пузыря. Колебания толщины стенки могут лежать в весьма широких пределах от 0,8-1,5 до 7-15 мм. Частыми симптомом является несоот­ветствие изменений стенки фазе заболевания (ремиссия или обострение) и степени клинических проявлений. В фазу обострения может отмечаться более выраженное утолщение стенки. Часто при хроническом холецистите развивается спаечный процесс в зоне желчного пузыря, особенно при наличии в анамнезе эксцессов острого холе цистита. При этом помимо деформации желчного пузыря происходит «подпаивание» петель кишечника и сальника к желчному пузырю, что может привести к большему утолщению стенок и нечеткому их отграничению даже в фазу ремиссии.

Ультразвуковую форму хронического холецистита по изменениям толщины стенки можно условно подразде­лить на атрофический - с преимущественным истончени­ем стенки до 0,5-0,8 - 1,5-2 мм, и гипертрофический - с преимущественным утолщением стенки свыше 3-4 мм. Атрофический хронический холецистит можно предпол­агать при наличии в эхогенной картине истончения стен­ки желчного пузыря, относительного увеличения разме­ров и, чаще многолетнего анамнеза заболевания с выра­женной клиникой. Внешний контур желчного пузыря мо­жет быть неровным и в случае спаечного процесса -нечетким. Внутренний контур также может становиться неровным, особенно в случаях рубцовой деформации желчного пузыря, которую, однако, необходимо диффе­ренцировать от аномалии формы. Эхогенность стенки чаще всего значительно превышает эхогенность измененной паренхимы печени. В стенке часто встречаются учас­тки средней и повышенной эхогенности, делающие ее структуру неоднородной. Иногда стенка производит впечатление слоистой, состоящей из нескольких «полос» средней и повышенной эхогенности. В отличие от остро­го холецистита в этом случае разница в эхогенности участков неоднородности выражена значительно меньше, хотя в фазу обострения и при хроническом холецис­тите могут появляться отдельные участки пониженной эхогенности.