Наркоз,стадии наркоза,общая характеристика.ингаляционный наркоз

 

Наркоз — временный (обратимый) паралич нервной системы с вы­ключением всех видов чувствительности, сознания, двигательной активности при частичном сохранении функций продолговатого мозга. Во время наркоза снижается или выключается рефлекторная возбудимость, тонус мышц, в норме лишь сохраняются функции органов дыхания и сердечнососудистой системы. Наркоз обратим, поэтому после прекращения действия препарата функции организма полностью восстанавливаются. На центральную нервную систему средства для наркоза действуют в определенном порядке. В первую очередь они угнетают, а затем

выключают кору головного мозга (сознание), далее — спинной мозг и в последнюю очередь частично — продолговатый мозг. Полное угнетение продолговатого мозга во время наркоза недопустимо, так как там находятся жизненно важные центры: центр дыхания и сосудистодвигательный центр.В зависимости от путей введения средства для наркоза делят на две группы: 1) средства для ингаляционного наркоза;2) средства для неингаляционного наркоза.

средства для наркоза

В течении наркоза, в том числе и эфирного, различают четыре

стадии.1. Стадия анальгезии характеризуется утратой болевой чувствительности, нарушением ориентации, шумом в ушах при сохранении рефлексов и сознания. Дыхание, пульс, артериальное давление остаются неизменными. заканчивается стадия выключением коры головного мозга и сознания.2. Стадия возбуждения — выключение коры головного мозга, что вызывает растормаживание и возбуждение нижележащих отделов и подкорковых центров. проявляется в повышении двигательной, речевой активности, повышении артериального давления, учащении пульса и дыхания. В этой стадии у больного может возникнуть кашель, рво­

та, обильное слюноотделение (соливация) и даже остановка сердца и дыхания. Дальнейшее

увеличение концентрации наркотического вещества в крови приводит к постепенному выключению подкорковых центров и спинного мозга, больной успокаивается и наступает следующая стадия.3. Стадия хирургического наркоза включает четыре уровня (степе­

ни) глубины наркоза, которые зависят от степени угнетения продолговатого мозга. Она характеризуется отсутствием болевой чувствительности, расслаблением мышц, сужением, а затем расширением зрачков, стабилизацией дыхания и сердечного ритма.Регулируя концентрацию наркотического вещества в организме больного, можно поддерживать стадию наркоза на различном уровне и длительное время, что позволяет проводить самые сложные хирургические операции.4. Стадия пробуждения (восстановления) наступает после прекращения введения наркотического вещества и протекает в обратном наркозу порядке, т.е. рефлексы, утрачиваемые при наркозе последними, восстанавливаются в первую очередь и наоборот. Последним, как правило, возвращается сознание, но ненадолго, потому что больные

вскоре засыпают посленаркозным сном.

Фторотан Phtorothanum (Halothanum, Narcotan). Мощное наркотическое средство применяется при хирургических вмешательствах, диагностических исследованиях, в стоматологии. Способ применения: в смеси с кислородом с помощью наркозных аппаратов (для вводного наркоза 3— 4 об.% во вдыхаемой смеси, для поддержания хирургической стадии — 0,5—1,5 об.%. Побочные действия: гипотермия, гипотония, брадикардия, фибрилляция желудочков, тошнота, рвота, головная боль. Противопоказания: феохромоцитома, выраженный гипертиреоз, нарушения функции печени, гипотония, нарушения ритма сердца, I триместр беременности, применение во время родов.

Азота закись (Nitrogenium oxydulatum). Глубокого наркоза не вызывает. Применение: обезболивание родов. Малые хирургические вмешательства. Способ примене< ния: вдыхание азота закиси произ$водится с помощью маски или интубации в смеси с кислородом (азота за$ киси 70—50% и кислорода соответственно 30—50%). Побочные действия: незначительное отрицатель$ ное воздействие на дыхательную и сердечно$сосудистую системы, печень, почки. Редко — тошнота и рвота. Противопоказания: заболевания нервной системы, хронический алкоголизм, острое алко$ гольное опьянение. Форма выпуска: металлические баллоны ем$ костью 1,0 под давлением 50 атм. Хранение при ком$ натной температуре, вдали от огня.

 

 

25. средства для неингаляционного наркоза,общая характеристика,препараты,пути введения,применения.

Под неингаляционным понимают наркоз, который достигается путем введения наркотического средства в вену, реже — в мышцу или ректально, т.е. минуя дыхательные пути.

Неингаляционный наркоз по сравнению с ингаляционным — более простой, не требует использования сложной аппаратуры, развивается быстро, протекает почти без стадии возбуждения, и у больных почти не возникает побочных явлений в виде тошноты, рвоты, кашля, удушья, обильного слюноотделения (соливации) и т.д.Однако неингаляционный наркоз сравнительно плохо управляем, поэтому довольно сложно точно регулировать его глубину, и это является серьезным недостатком.

ГЕКСЕНАЛ (Hexenalum) — производное барбитуровой кислоты, легкорастворим в воде, но растворы его нестойки, поэтому готовят его непосредственно перед употреблением (ex tempore) на изотоническом растворе натрия хлорида или воде для инъекций.Препарат обладает высокой наркотической активностью и быстрым развитием эффекта. Самостоятельно используется для кратковременных (15—20 минут) внеполостных операций в виде 1 и 2%, реже 2,5% растворов, которые вводят в вену очень медленно. Иногда его применяют в психиатрии для купирования возбуждения

у больных. Выпускают гексенал по 1,0 г в виде стерильного порошка в герме­

тически закрытых флаконах.

КЕТАМИНА ГИДРОХЛОРИД (Ketamini hydrohloridum), синоним: калипсол, оказывает наркотизирующее и анальгетическое действие.Используется для вводного и базисного наркоза при кратковременных хирургических операциях.Вводят кетамин в вену или в мышцу, в последнем случае наркоз развивается чуть медленнее, но длится до 40 минут. Кетамин может применяться самостоятельно (мононаркоз) или в комбинации с другими

средствами для наркоза, особенно у больных с низким артериальным давлением.

Кетамин противопоказан при артериальной гипертонии и нарушении мозгового кровообращения.Выпускают кетамин в виде 5% раствора во флаконах по 10 мл.

 

26. наркотические анальгетики,общая характеристика,действие применение.

Наркотическими анальгетиками называют вещества, оказывающие сильное обезболивающее действие при болях любого происхождения, но вызывающие при повторном применении лекарственную зависимость. Морфин- Он угнетает болевые центры, кашлевой, дыхательный центры и в то же время возбуждает центры блуждающего нерва (брадикардия) и глазодвигательного нерва (миоз). Морфин угнетает рвотный центр, но у ряда лиц, наоборот, вызывает рвоту за счет раздражения рецепторов пусковых (триггерных) зон продолговатого мозга. морфина подавляя боль, не вызывает угнетения других видов чувствительности и потери сознания, но устраняет чувство страха, тревоги, голода, улучшает эмоциональное состояние, что также способствует развитию анальгетического эффекта. повышает тонус мускулатуры матки, бронхов, желче- и мочевыводящих путей. Морфин также угнетает кашлевой центр, оказывая, таким образом, противокашлевой эффект.Применяют морфина гидрохлорид в порошках, таблетках по 0,01 г и в виде 1 % раствора в ампулах по 1 мл. Действие морфина на организм развивается быстро: через 20—30 минут после приема внутрь и через 10—15 минут после подкожного введения и продолжается до 5 часов. Назначают морфина гидрохлорид при сильных болях, возникающих при травмах, ожогах, инфаркте миокарда, злокачественных опухолях, в послеоперационный период и т.д.Не рекомендуют использовать препарат детям до 5 лет, кормящим матерям, потому что, выделяясь с молоком и попадая в организм ре­бенка, он может вызвать у него тяжелое отравление. По этой же при­чине не советуют применять морфин для обезболивания родов, так

как он легко проникает через плаценту и вызывает угнетение дыхания

у плода Следует помнить, что морфина гидрохлорид в любой лекарственной форме хранится в сейфе, а применение его строго регламентируется и он должен назначаться только по соответствующим показаниям. При передозировке морфина развивается острое отравление, характеризующееся стойким сужением зрачков (миоз), спутанностью сознания, резким и поверхностным дыханием, часто переходящим

в прерывистое дыхание по типу Чейн — Стокса, замедлением сердечного ритма, пульса и падением артериального давления. В последующем возможна потеря сознания, коматозное состояние и смерть от паралича дыхательного центра.Помощь при отравлении морфином, как и в любом случае отравления, должна быть комплексной. Она включает в себя промывание желудка, назначение слабительных, средств, стимулирующих сердечную деятельность и дыхание, а главное — введение специальных

противоядий. ФЕНТАНИЛ (Phentanylum) во много раз превосходит морфин

по анальгетическому эффекту, действует быстро, но непродолжительно — в пределах 20—40 минут. После введения в вену эффект 1—3 минуты. При необходимости поддержания анальгезии повторно через 15—30 минут вводят 0,005% раствор фентанила по 1—2 мл.Благодаря быстрому и ярко выраженному обезболивающему эффекту фентанил используют вместе с нейролептическим средством дроперидол для нейролептанальгезии. Применяемый вместе с фентанилом дроперидол (комбинированный препарат называется «Таламонал») усиливает анальгетический эффект и одновременно подавляет чувство страха, тревоги, беспокойства,.Используют фентанил в хирургической практике для купирования боли при инфаркте миокарда, тяжелых приступах стенокардии, травмах и профилактике шока.Отрицательным моментом действия фентанила считают его более сильное, чем у морфина, угнетающее действие на дыхательный центр. Опротивопоказан для обезболивания родов, при бронхиальной астме, инфаркте легкого, пневмонии, гипертензии в малом кругу кровообращения. При повторном применении к нему может развиться привыкание и лекарственная зависимость. Выпускают фентанил в ампулах по 2 и 10 мл 0,005% раствора. Препарат, как и все наркотические вещества, хранят в сейфе.

 

 

27. Острые отравления наркотическими анальгетиками (опиоидами) занимают второе место после отравлений алкоголем и его суррогатами. Препараты этой группы (героин, кодеин, меперидин, метадон, морфин, опий, пропок-сифен, омнопон, промедол, дионин, текодин, фенадон) обычно обозначают общим термином «наркотики».
• Наркотические анальгетики быстро всасываются из ЖКТ.
• Детоксикация происходит в печени путём конъюгации с глюкуроновой кислотой (90%), 75% выводится с мочой в первые сутки в виде конъюгатов.

Симптомы Отравления наркотическими анальгетиками:

I стадия (лёгкое отравление) отравления наркотическими анальгетиками.
- Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен.
- Гиперемия кожных покровов.
- Миоз, вялость или отсутствие реакции зрачков на свет.
- Нарушение дыхания даже при сохранении сознания (угнетение дыхательного центра продолговатого мозга).
- Повышение или сохранность сухожильных и периостальных рефлексов.
- Снижение или отсутствие реакции на болевое раздражение, нарушение терморегуляции.
II стадия — коматозная отравления наркотическими анальгетиками.
- Потеря сознания.
- Миоз (85%).
- Снижение реакщии на болевые раздражения (68%).
- Центрогенные нарушения дыхания (100%).
- Выраженное снижение АД (60%).
- Тризм жевательных мышц, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, опистотонус, судорожные припадки.

III стадия (тяжёлое отравление) отравления наркотическими анальгетиками.
- Нарушения дыхания вплоть до апноэ.
- Резкий цианоз кожи и слизистых оболочек.
- Расширение зрачков.
- Брадикардия, коллапс, гипотермия.

Причины Отравления наркотическими анальгетиками:

 

Смертельная доза морфина при приёме внутрь 0,5—1 г, при в/в введении 0,2г. Смертельная концентрация в крови 0,14 мг/л.
Патогенные эффекты: психотропный; нейротоксический, обусловленный угнетающим влиянием наркотических анальгетиков на таламические области; понижение возбудимости дыхательного и кашлевого центров, возбуждение центра блуждающего нерва.

Лечение Отравления наркотическими анальгетиками:

Госпитализация: при нарушениях дыхания и сознания в токсикологический центр; при стадии I в наркологический стационар.
Патогенетическая терапия.
- Обеспечение адекватной вентиляции лёгких (вплоть до ИВЛ), оксигеноте-рапия.
- Повторное промывание желудка через зонд (даже при парентеральном введении морфина), активированный уголь, солевое слабительное (рвотные средства противопоказаны).
- Форсированный диурез.
- Нормализация КЩР.
- Детоксикационная гемосорбция, перитонеальный диализ.
- Согревание тела.
Симптоматическая терапия отравления наркотическими анальгетиками: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.
Специфическая лекарственная (антидотная) терапия отравления наркотическими анальгетиками — налоксон от 5 мкг/кг до 2-20 мг, при необходимости введения повторяют 10-20 раз; налорфин.
Возрастные особенности отравления наркотическими анальгетиками. Все препараты особенно токсичны для детей младшего возраста. Смертельная доза для детей до 3 лет: кодеина — 400 мг, фена-дона — 40 мг, героина — 20 мг.

 

 

28. снотворные средства,общая характеристика, действие, применени е.

Это вещества, способствующие наступлению сна, нормализации его глубины, фазности, длительности, предупреждающие ночные пробуждения. Различают следующие группы: 1) производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал и др.); 2) препараты бензодиазепинового ряда (нитразепам и др.); 3) препараты пиридинового ряда (ивадал); 4) препараты пирролонового ряда (имован); 5) производные этаноламина (донормил). Производные барбитуровой кислоты облегчают засыпание, резко меняют структуру сна: сокращают продолжительность и фазность быстрого сна. После пробуждения наблюдаются сонливость, разбитость, нарушение координаций движений. Фенобарбитал (Phenobarbitalum) оказывает успо$ каивающее, снотворное и выраженное противосудорож$ ное действие. Применение: нарушение сна, эпилепсия, хорея, повышенная возбудимость нервной системы. Способ применения: по 0,05—0,1 за 1 ч до сна. Побочные действия: головная боль, атаксия, при$ выкание при длительном применении. Противопоказания: заболевания печени и почек с нарушением функции. Форма выпуска: порошок, таблетки № 6 по 0,05, по 0,1; по 0,005 — для детей. Список Б. Этаминал Противопоказания: те же, что и у фенобар$ битала. Форма выпуска: порошок. Список Б. Препараты бензодиазепинового ряда. Нитрозепам (Nitrozepanum), Neozepam, Eunoctin, Radedorm и др. Применение: нарушения сна различной этио$ логии, неврозы, психопатии с преобладанием тревоги и беспокойства. Способ применения: разовая доза для взрос$ лых 0,005—0,01 г, максимальная разовая доза — 0,02 г за 30 мин до сна. Курс лечения — 30—45 дней. Побочные действия: сонливость, вялость, ата$ ксия, нарушение координации движений, головная боль, редко — кожный зуд, тошнота. Противопоказания: миастения, беременность, водителям транспорта, лицам, деятельность которых требует быстрой реакции. Форма выпуска: таблетки по 0,005 г № 20 и по 0,01 № 10. Список Б. Рогипнол (Rohypnol). Активное вещество — флунитразепам. Укорачи$ вает период засыпания, уменьшает число ночных про$ буждений. Применение: расстройства сна. Способ применения: назначают внутрь по 0,5— 1 мг непосредственно перед сном, больным с продол$ жительными расстройствами сна — 1—2 мг. Побочные действия: повышенная утомляемость, головная боль, мышечная слабость, парастезии, выра$ женные нарушения функции печени, почек, беремен$ ность, лактация. Форма выпуска: таблетки по 1 мг № 20; раствор для инъекций в 1 мл по 2 мг флунитрозепама.